張青

【摘要】護(hù)理人員是為患者服務(wù)的主要群體,在臨床護(hù)理工作中,各種注射、輸液、輸血等是最基本、最常見的護(hù)理操作。在這些操作中會遇到各種創(chuàng)傷，而最常見、最重要的便是銳器傷，其不僅會給護(hù)理人員帶來疼痛，還存在各種血液傳染病的危險。所以，做好銳器傷的職業(yè)防護(hù)是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員； 銳器傷；防護(hù)措施

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0419-02

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的人體細(xì)胞免疫功能缺陷，導(dǎo)致一系列條件致病微生物感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。其傳播途徑主要有三種：性傳播（同性性傳播和異性性傳播）、血液傳播（血液制品、注射器或針頭、外科器械等）和母嬰傳播。其中，和護(hù)理人員密切相關(guān)的便是血液傳播。近年來, 隨著對護(hù)理職業(yè)安全研究的不斷深入，銳器傷的危害日益引起了人們的重視，通過對各種銳器傷數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出銳器傷原因有多種。銳器傷是護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播性疾病的主要職業(yè)因素，護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群，需建立完善的管理體系才能較好的預(yù)防銳器傷［1］。所以，本文從艾滋病職業(yè)防護(hù)出發(fā)總結(jié)了銳器傷的原因以及相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 常見銳器傷原因

醫(yī)院內(nèi)常見的銳器傷有：注射器和縫合針針刺傷、安瓿瓶玻璃和手術(shù)刀片劃傷等等,都具有潛在的感染危險。銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚、黏膜等途徑，80%的職業(yè)性血源性傳染病由銳器傷造成，其中最常見、危害性最大的是HIV，HBV 和丙型肝炎病毒( HCV)［2］。護(hù)理人員銳器傷是一種職業(yè)性損傷，總結(jié)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的常見原因有：職業(yè)防護(hù)意識欠缺、工作流程不規(guī)范、操作過程不熟練、操作過程中病人不配合等等［7］。

2 職業(yè)防護(hù)措施

2.1強化職業(yè)防護(hù)觀念加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)教育，是許多國家公認(rèn)的減少職業(yè)暴露的有效措施之一［3］。舉辦HIV及職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識宣教：知識改變態(tài)度，身為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動學(xué)習(xí)流行病防護(hù)知識；醫(yī)院感染管理科可以舉辦各種各樣培訓(xùn)班或宣傳活動，以授課、學(xué)術(shù)講座、知識競猜、宣傳欄、考試等多種形式，擴(kuò)大艾滋病流行病學(xué)相關(guān)的知識，督促醫(yī)務(wù)人員對傳染知識的掌握［4］；加強對銳器刺傷危害的認(rèn)識，預(yù)防和減少銳器傷的發(fā)生，從而避免獲得性職業(yè)感染。

2.2加強操作技術(shù)規(guī)范規(guī)范操作是減少銳器刺傷的重要途徑。從刺傷發(fā)生的原因來看，操作中操作者自己刺傷自己占的比例最高［5］。在整個護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員不僅要規(guī)范操作行為，也要謹(jǐn)慎操作［6］現(xiàn)在很多艾滋病病人都是在住院后，做了HIV檢測后才發(fā)現(xiàn)的。而在此之前，醫(yī)務(wù)人員會有很多次與病患接觸。這也就更加體現(xiàn)了操作規(guī)范性的重要，在保護(hù)他人時也保護(hù)了我們自己。

2.2.1安全使用銳器：⑴銳器安全操作方法： ①使過的注射器針頭不要再使用，如果必須使用，應(yīng)使用特殊的針頭護(hù)套裝置或移動針頭裝置；②盛裝銳器的盒子不能過滿，不應(yīng)超過盒子的3 /4；決不能將銳器盒隨意放置或無人管理；銳器盒應(yīng)放置在齊腰部方便使用的位置；銳器不可以放在地板上，不要用手將銳器傳來傳去； 在運送用過的注射器前，特別是運送有動脈血樣的注射器，要用移去針頭器具先移掉針頭，在封上一端為盲端的套殼。⑵處置銳器的方法：①使用一次性注射器及針頭，用過的針頭應(yīng)立即放人堅固的硬質(zhì)銳器收集器中，不能將使用過的銳器放在醫(yī)療垃圾袋里，禁止收回套針帽；②分類放置用后的銳器和其他垃圾；③為防止發(fā)生針刺傷事故，應(yīng)盡量配備小型針毀型器等注射安全處理裝置［2］。

2.2.2按規(guī)范使用專用的采血器具采集血標(biāo)本和輸液穿刺工具：醫(yī)院配備有專用的采血針、采血注射器及血標(biāo)本容器, 并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)并予以落實［7］。

2.2.3護(hù)理人員在使用銳器過程中藥小心謹(jǐn)慎，在任務(wù)繁重的情況下也要保持冷靜，不因煩躁而隨意進(jìn)行操作。

2.3改善醫(yī)療操作環(huán)境醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)域明亮；還要考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳器廢物的容器等設(shè)施； 配備手套等必要的隔離設(shè)施。

2.4傷后一體化服務(wù)與心理支持相結(jié)合銳器傷后正確清理傷口、專家咨詢、治療、隨訪等是預(yù)防病毒擴(kuò)散，降低感染的關(guān)鍵。在銳器傷傷后立即處理傷口，報告預(yù)防保健科，由保健科提供一體化服務(wù)，減少中間環(huán)節(jié)，使護(hù)士傷后在最短時間內(nèi)得到及時有效的處理。同時注重受傷護(hù)士的心理反應(yīng)，為緊張、焦慮護(hù)士提供心理支持，盡可能減少護(hù)士心理壓力。銳器傷后填寫報告表，如為污染銳器傷按《污染銳器損傷應(yīng)急預(yù)案》流程處理：盡可能擠出損傷部位的血液－用流動水或生理鹽水徹底沖洗－０．５％聚維酮碘消毒傷口－報告預(yù)防保健科－專業(yè)醫(yī)師咨詢，根據(jù)情況確定處理措施，如注射免疫球蛋白或血清學(xué)監(jiān)測［8］。有的會有焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，由護(hù)理部創(chuàng)建的“護(hù)士心靈加油站”人員提供心理支持，自己則采取放松自我暗示的心理防護(hù)，以減輕心理壓力［9］。發(fā)生職業(yè)暴露后，須做好隨訪，事后檢測，之后的第四周、八周、十二周以及半年后要檢測HIV抗體。

綜上所述，艾滋病引起職業(yè)暴露的主要途徑是通過被血液污染的醫(yī)療銳器。因為護(hù)理人員在護(hù)理病人過程中與病人接觸的時間最多, 接觸方式最直接, 暴露于感染因素的機(jī)會也會很多, 所以，護(hù)理人員是發(fā)生銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。為保護(hù)護(hù)理人員的健康，應(yīng)增強自我保護(hù)意識，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)范，醫(yī)院則需盡快建立銳器傷登記報告制度，及時掌握銳器傷的發(fā)生情況，采取正確的應(yīng)對措施，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生，將會降低傷后的危害，采取積極有效的防范措施, 最大限度地降低H IV 造成的職業(yè)感染。

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