任錫俊

【關(guān)鍵詞】絲裂霉素；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0413-02

搜集我院2005年5月至2009年6月治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉共71例82眼，釆用羊膜移植治療，術(shù)中使用絲裂霉素棉片浸潤鞏膜暴露區(qū)療效好，現(xiàn)報到如下：

1對象與方法

1.1對象搜集我院2005年5月至2009年6月來我院眼科治療71例82眼復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，其中男29例32眼；女42例50眼；單眼60例；雙眼11例，年齡36一69歲，平均48歲。71例中翼狀胬肉術(shù)后1次復(fù)發(fā)者48例54眼；2次復(fù)發(fā)者21例26眼；3次復(fù)發(fā)者2例2眼。病例入選條件：(1) 翼狀胬肉頭部浸入角膜緣鼻側(cè)3一6mm的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉,(2) 無其他眼表疾病,(3) 排除糖尿??；類風(fēng)濕病及瘢痕體質(zhì)患者．

1.2羊膜制備及保存羊膜來自我院剖宮產(chǎn)健康孕婦的胎盤，產(chǎn)前母體進行血清學(xué)檢測篩查，排除人體免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）；乙肝病毒（ＨＢＶ）；丙肝病毒（ＨＣＶ）及梅毒陽性者。剖宮產(chǎn)后立即取出胎盤，在無菌操作下用生理鹽水；50mg／Ｌ青霉素．鏈霉素清洗胎盤；用含慶大霉素4000ｕ／Ｌ的生理鹽水和含二性霉素Ｂ2.5ｍｇ／ｍｌ的生理鹽水各浸泡10ｍｉｎ，然后將羊膜從絨毛膜上純性分離；上皮平輔于手術(shù)消毒粘帖紙上，剪成4ｃｍｘ3ｃｍ塊大小放入無菌甘油瓶中脫水，24ｈ后移至另一甘油瓶內(nèi)密封，置于4度冰箱保存?zhèn)溆?，使用時取出用生理鹽水洗去甘油再加入4000ｕ／Ｌ慶大霉素的ＢＢＳ液中復(fù)水30ｍｉｎ備用．

1.3手木方法用1%丁卡因滴眼液表面麻醉；2%利多卡因局部浸潤麻醉，在顯微鏡下于翼狀胬肉頸部剪開球結(jié)膜并向上下方及鼻側(cè)分離，于胬肉頭部1mm角膜處剖切；分離胬肉頭及體部至半月皺襞并剪除胬肉，自制刀片清除角膜及鞏膜表面的瘢痕組織，勿傷及內(nèi)直肌，燒灼鞏膜創(chuàng)面出血點；暴露透明的角膜和光滑的鞏膜創(chuàng)面，將浸有0.04mg/ml絲裂霉素c的棉片置于鞏膜暴露區(qū)3mln，用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗后按鞏膜裸露區(qū)的形狀及大小剪取一片羊膜組織，上皮向上，平鋪于鞏膜裸露區(qū)，鼻側(cè)超過角膜緣約1一2mm；用10一0帶針可吸收線淺層鞏膜縫合固定羊膜，然后剪去多余的羊膜并將其邊緣埋入結(jié)膜下；帶淺層鞏膜縫合固定羊膜和結(jié)膜殘緣，涂金霉素眼膏；單眼加壓包扎24h后用氧氟沙星滴眼液5一6次/d，全身應(yīng)用PNC800U靜滴3一5d，14d后愈合。

1.4療效評定標淮 痊愈；手術(shù)區(qū)光滑潔凈；結(jié)膜平整無充血；角膜及鞏膜透明；無新生血管及胬肉增生。復(fù)發(fā)；結(jié)膜充血明顯；局部增厚，角膜及鞏膜有新生血管及胬肉增生（1）。

2 結(jié)果

手術(shù)后2周48例（占67.6%）充血消退；角膜透明；鞏膜無新生血管及胬肉增生，術(shù)后4周21例（占29.5%）充血消退；角膜透明；鞏膜無新生血管及胬肉增生，術(shù)后12周2例(占2.8%)胬肉復(fù)發(fā)。朮后隨訪2一3年有4例復(fù)發(fā)（占5.6%）術(shù)中術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是結(jié)膜及結(jié)膜下組織在風(fēng)沙和紫外線；遺傳等因素作用下形成慢性炎癥并向角膜發(fā)展，而引起組織細胞增生；纖維母細胞增生；淋巴細胞和漿細胞；肥大細胞反應(yīng)浸潤結(jié)果（2）。單純胬肉切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性胬肉，復(fù)發(fā)率高達50%一80%（3），給患者帶來巨大的生理心理上的傷害。應(yīng)用羊膜重建健康眼表取得了成功（4）。因羊膜移植不會引起免疫排斥反應(yīng)；羊膜中含各種蛋白酶抑制因子，通過抑制相應(yīng)的蛋白酶而發(fā)揮抗炎作用，利用羊膜基質(zhì)膜和基質(zhì)成分的膠厡支架，減少炎癥；減少瘢痕；防止瞼球粘連（5）。絲裂霉素c屬于鏈霉類分離出來的抗腫瘤藥物，作用機理是與ＤＮＡ分子的雙螺旋形成交聯(lián)，破壞ＤＮＡ的結(jié)構(gòu)；抑制增殖期細胞ＤＮＡ的復(fù)制，它能與DNA鏈上的鳥嘌呤形成共價鍵，抑制內(nèi)皮細胞的增殖從而抑制胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)(6)。通過我們臨床治療觀察，羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素C對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治疔效果顯著。特別值得基層醫(yī)院推廣臨床應(yīng)用。

參考文獻

［1］張琦項振揚，角膜緣干細胞移植和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性胬肉的比較。中國實用眼科雜志200624（5）：505一506。

［2］李鳳嗚眼科全書（Ｍ）北京人民衛(wèi)生出版社1996：1319一1321

［3］席興光姜徳詠等中國實用眼科雜志2003.21（5）353一355

［4］王麗麗 朱江，羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉臨床觀察。眼科研究2001.19（2）：165

［5］滧向東，羊膜移植在眼科手術(shù)中的應(yīng)用。人民軍醫(yī)2001.44.11（504）：666一667

［6］馮先余陶黎明．實用防盲枝術(shù)．2009.1