金祖楨

【摘要】：目的 了解我院專家用藥，及劑量使用特點(diǎn)。旨在說明中藥相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在善在臨床的完善意義。方法采取分層抽樣，進(jìn)行隨機(jī)抽樣。結(jié)果 調(diào)研處方11280張，統(tǒng)計(jì)使用頻率最高的用藥35種。這其中，頻率最高者是甘草,常用劑量為10g.絕大多數(shù)藥物劑量,符合《藥典》劑量范疇。 結(jié)論 對(duì)中藥處方用藥分析，中藥質(zhì)量逐步提高,醫(yī)療隱患逐步。

【關(guān)鍵詞】：中藥藥劑；處方藥；劑量

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0407-02

整體觀念，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)精髓。在辨證施治，實(shí)現(xiàn)患者的醫(yī)治。病不論大小,都必須緊緊抓住，理、法、方、藥環(huán)節(jié)。通俗來講，就是辨證推理。長(zhǎng)久以來，,中醫(yī)處方超量，情況越來越嚴(yán)重。有些醫(yī)生處方用藥，數(shù)量龐雜、藥味偏多。在使用藥量方面，從處方上，難分辨君、臣、佐,對(duì)于臨床療效，和中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展，產(chǎn)生了即為不利的影響。按理立法、

依法選方，這樣的過程，才能做到理明、法合，才能實(shí)現(xiàn)。才能體現(xiàn)出祖國(guó)醫(yī)學(xué)，獨(dú)樹一幟的診療特色。由此，我們選擇了3557張中藥處方，結(jié)合《2005國(guó)藥典》，從處方用藥劑量，用藥味數(shù)，用藥特點(diǎn)等方面，在使用頻率等，幾個(gè)方面研究。目的是，了解和掌握中藥用藥情況，以及用藥特點(diǎn)。旨在為中醫(yī)藥的教學(xué)，及臨床合理用藥，做出參考資料。

1、資料與方法

收集本院2013年，門診收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)中，隨機(jī)抽取11280張資料。除去單味藥處方，和外用藥處方。一共計(jì)1647張。這其中,有效處方樣本，一共9638張。根據(jù)處方流水號(hào)。對(duì)名稱代碼，進(jìn)行檢索。并且采用Excel和Access功能，對(duì)數(shù)據(jù)分析處理。得到使用頻率最高的中藥品種35種。包括處方來源科室。單味藥用量中，有味藥處方數(shù)數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果 我院中藥飲片,已采用飲片小包裝化多年。飲片規(guī)格以3g倍數(shù)為主。臨床使用中,大多也以3g，或者倍數(shù)為主,少數(shù)特殊劑量，需按要求包取。在35種飲片中，最高頻率劑量，超過《2005版藥典》規(guī)定劑量，數(shù)量為19種，所占百分比為47.15%。211 飲片處方中，使用劑量，按2008年中藥庫(kù)，采購(gòu)數(shù)量排序。選取35位，統(tǒng)計(jì)每種飲片前，需要計(jì)算出，前5位劑平均值。使用劑量頻率前5位，平均值超過2005版藥典規(guī)定，在劑量范圍飲片，數(shù)量為18種，所占百分比為32.15%.以上兩項(xiàng)指標(biāo),符合《2005版藥典》規(guī)定的,一共有12種，所占百分比為47.15%。

表35種飲片使用劑量（g）和限定計(jì)量(g)比較

頻率排序 飲片 劑量（）排序 平均值 T0 T1 T2 1 2 3 4 5 1 紅棗 15 12 30 9 6 14.3 6.14 0 02 茯苓 31 14 11 20 6 16.6 9.14 ＋1 ＋13 黃芪 31 14 11 8 7 14.3 9.31 0 04 枸杞 14 8 30 17 11 16.7 6.11 ＋1 ＋15 炒白術(shù) 15 31 11 8 5 14.3 1.51 ＋1 ＋16 灸草 11 8 3 6 14 8 1.52 ＋1 07 山藥 30 14 18 6 8 15.3 3.31 0 08 生地 14 9 7 18 20 16.3 9.14 0 ＋19 黨參 14 31 8 6 11 14.4 3.26 0 010 炒白芍 13 14 8 6 29 14.2 12.5 0 011 苡仁 61 31 11 14 6 24.4 6.13 ＋1 012 制首烏 14 9 11 5 20 13.1 6.23 ＋1 ＋113 當(dāng)歸 12 14 17 8 10 12.1 9.12 0 014 太子參 31 14 7 9 11 14.3 15.3 0 015 熟地 14 11 31 10 17 15.9 9.14 0 ＋116 炒山楂 14 9 7 11 28 14.3 9.11 ＋1 ＋117 北沙參 11 14 8 7 29 14.3 4.59 ＋1 ＋118 蛇舌草 29 59 14 22 8 26.8 9.26 0 019 生草 8 7 11 4 1.6 6.4 1.46 0 020 丹參 14 29 8 11 7 14.3 6.15 0 021 川芎 15 8 11 7 17 11.5 8.75 ＋1 022 蒲公英 31 59 8 11 20 25.9 9.14 ＋1 ＋123 葛根 14 11 7 29 8 13.8 6.14 0 024 萸肉 11 8 14 7 3 8 6.11 0 025 麥冬 14 11 29 7 8 14.3 9.15 0 026 六神曲 15 29 11 8 7 14.3 6.11 ＋1 ＋127 黃芩 11 8 14 7 3 10 3.8 ＋1 028 南沙參 14 29 8 11 7 14.5 9.14 0 029 柴胡 11 7 10 14 4 10 3.8 ＋1 030 玄參 11 15 8 17 7 11 9.14 0 031 蒼術(shù) 12 8 7 14 4 10 3.8 ＋1 032 浙貝 11 16 10 17 7 11 4.58 ＋1 033 炒二芽 29 11 59 8 17 25.7 6.27 0 034 元胡 14 8 11 7 28 14.3 6.8 ＋1 ＋135 陳皮 13 9 7 14 3 8 6.8 ＋1 03、結(jié)論

我院綜合性醫(yī)院,患者情況比較穩(wěn)定。所以，本次抽取的處方，可以反映我院，中藥應(yīng)用的現(xiàn)狀。服用中藥的患者，多數(shù)為中青年人。綜合數(shù)據(jù)，我們可以看出，處方中藥味數(shù)過多?！吨袊?guó)藥典》2005年版中，中成藥處方中,5味以下有31.51%。平均用藥 9.41 味/ 劑。10味及以下占67.61%。但是，本次統(tǒng)計(jì)的 4905 張?zhí)幏街?，每方用?5味。最多的處方藥中，一共33味［1］。數(shù)量處于12～18味之間，情況最普遍，高達(dá)83.87%。這種情況，不僅造成不良增多。并且，影響中醫(yī)診療效果，伴隨著醫(yī)療質(zhì)量下降。是我們應(yīng)引起注意的問題。大部分中醫(yī)處方中，單味藥用藥量，超出藥典量。這種情況導(dǎo)致，總劑量偏大。藥量過大的結(jié)果，不僅僅毒副作用增加。并且，有效成沒有煎出［2］。長(zhǎng)時(shí)間煎煮，后果是破壞有效成分。加重了病人負(fù)擔(dān)。偏性是治療依據(jù)。中醫(yī)典籍認(rèn)為，藥量合適,附子、大黃等，也會(huì)變成“寶”。相反條件下，參、芪、枸，也會(huì)變成“砒霜”。藥用量之重要，可見一斑［3］。超劑量使用，多為《藥典》規(guī)定上限中藥。建議下版《藥典》修訂中，考慮這種現(xiàn)狀情況。需要在充分論證的基礎(chǔ)上，將這些藥物上限調(diào)整，最佳劑量為10g。目的是，符合臨床用藥需求。

在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)診斷有西醫(yī)化傾向。診斷過程，缺乏中醫(yī)特色。并且，有些診斷籠統(tǒng),缺乏中醫(yī)辨證特點(diǎn)。使用頻率最高中藥，為甘草，其頻率為61.9%。需要改進(jìn)本醫(yī)院藥房管理［4］。增加中醫(yī)診斷輸入。目的是，臨床用藥分析,臨床用藥有有效的參考。各中藥品種應(yīng)用中，為采購(gòu)與庫(kù)存參考,做到常用常備。避免盲目采購(gòu)，造成經(jīng)濟(jì)損失。也避免供應(yīng)不足，不能滿足患者需求。保證實(shí)際工作，具有指導(dǎo)意義。

在處方規(guī)范方面，雖大部分處方，用藥合理規(guī)范。但是，用藥天數(shù)過長(zhǎng)。這就導(dǎo)致

問題顯著。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)《管理辦法》學(xué)習(xí)。開具處方時(shí)，應(yīng)遵循安全、有效規(guī)則［5］。建議開展中藥臨床藥學(xué),讓中藥師，參與臨床。做好處方分析，及臨床合理用藥。使中醫(yī)逐合理化。促進(jìn)中醫(yī)中藥發(fā)展，也促進(jìn)臨床用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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［3］高紅,劉法強(qiáng).關(guān)于中藥處方劑量的探討［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜,200儀20(5):55.

［4］高紅,劉法強(qiáng)1關(guān)于中藥處方劑量的探討〔J〕1中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(5):3111

［5］陳曉紅12003年我院中醫(yī)處方用藥量調(diào)查〔J〕1中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(4):356-3571