海霞

【摘要】筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)院內(nèi)呼吸內(nèi)科老年患者進(jìn)行分析，以老年人呼吸內(nèi)科感染部位，感染的主要原因及預(yù)防措施進(jìn)行敘述。

【關(guān)鍵詞】老年；呼吸內(nèi)科；感染；因素；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0404-01

當(dāng)前老年人呼吸道感染發(fā)生率高,發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì),是醫(yī)院感染的高危人群。同時(shí),醫(yī)院內(nèi)老年病房老年患者集中,住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),因此加強(qiáng)老年人院內(nèi)下呼吸道感染的預(yù)防和控制尤為重要。本文結(jié)合長(zhǎng)期在呼吸科臨床治理工作的實(shí)踐,總結(jié)出老年患者發(fā)生院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染的相關(guān)因素,并且根據(jù)呼吸科老年患者的病理和心理的一些特征,提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

1.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。 由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。② 同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和近平滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

1.2受老年人不良情緒的影響:在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。

2、老年患者的呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

2. 1提高治療水平，加強(qiáng)支持療法：通常老年人從內(nèi)科部感染患，肺部真菌感染癥狀，無(wú)真菌感染有少許差異，因此，醫(yī)生在診斷時(shí)，患者無(wú)任何癥狀呼吸道感染突然升高，我=異常和痰液粘度1腔粘膜不咳嗽了，特別注意，同時(shí)，及時(shí)涂抹和栽培，可以判斷是否為肺部真菌感染的特定變化。早期發(fā)現(xiàn)和真菌感染，并提高合理使用抗真菌試驗(yàn)的診斷水平，是抗生素，對(duì)積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，并能有效控制真菌侵入途徑，減少感染。

2. 2加強(qiáng)內(nèi)部藥品質(zhì)量管理，診斷和治療的嚴(yán)格操作呼吸科：中老年患者，護(hù)理人員和探視率也比較高，造成的空氣污染也比較嚴(yán)重，病房之間的溝通液滴更加難以控制，容易引起反復(fù)感染，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)科質(zhì)量管理的呼吸科，通過(guò)對(duì)相關(guān)管理制度的發(fā)展，嚴(yán)格管理病房的工作人員來(lái)控制的患者，家人或朋友的探視時(shí)間，同時(shí)，做一個(gè)消毒隔離和通風(fēng)和空氣消毒工作，定期消毒的紫外線輻射對(duì)病房的好工作。

2. 3加強(qiáng)對(duì)合理使用抗生素，口腔護(hù)理：濫用抗生素是導(dǎo)致內(nèi)科感染老年人呼吸內(nèi)科的一個(gè)重要因素。醫(yī)院在藥品，適用范圍和抗生素在感染的治療必須嚴(yán)格控制數(shù)量的管理，疾病，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病因的實(shí)際情況，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理結(jié)果使用抗生素，懷疑應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的感染，選擇敏感抗生素，保留廣譜，新型抗生素的空閑時(shí)間，嚴(yán)格控制使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，劑量和治療周期。為了防止和減少和避免抗生素對(duì)細(xì)菌紊亂引起的耐藥細(xì)菌感染的濫用。與此同時(shí)，使用時(shí)間應(yīng)盡可能短，以免干擾和破壞了防御機(jī)制正常的患者。

2.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度:護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語(yǔ)羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽(tīng)，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類患者交談，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

2.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問(wèn)題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

總之，發(fā)生老年人老年人呼吸道感染危險(xiǎn)因素很多，醫(yī)院必須要健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度，控制好每一個(gè)可能感染的環(huán)節(jié)，才能使老年人院內(nèi)下呼吸道感染的發(fā)生率控制到最低水平。