張小琴

【摘要】：目的：總結(jié)高血壓患者治療效果的社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高高血壓患者社區(qū)護(hù)理效果。方法：采取家庭護(hù)理、發(fā)放資料、集中面授等方式，定期監(jiān)測血壓、提供心理護(hù)理、指導(dǎo)生活方式及安全用藥和科學(xué)鍛煉。結(jié)果：50例高血壓患者防病意識(shí)明顯提高，血壓明顯下降，發(fā)病率顯著降低。結(jié)論：加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理是提高高血壓患者的自我保健意識(shí)，延緩高血壓病情進(jìn)展，改善患者生命質(zhì)量的重要措施。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理高血壓

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0394-02

高血壓病是最常見的心血管病，在我國，由于人口的老齡化，健康教育的欠缺，高血壓病的患病率、并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下。高血壓患者出院后的社區(qū)護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，也是患者實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生的前提和保證。筆者50例高血壓病患者，在進(jìn)行生活方式和服藥情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，有針對性的加強(qiáng)了社區(qū)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。40例原發(fā)性高血壓患者，均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或／和舒張壓≥90mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭的高血壓患者。其中，男30例，女20例，平均59.6歲，收縮壓164.z5±15.Z3mmHg，舒張壓97.37±17.53mmHg。按照WHO／ISH分類方法，Ⅰ級高血壓24例，Ⅱ級高血壓15例，Ⅲ級高血壓8例，單純收縮期高血壓3例。

1.2方法。根據(jù)所掌握的臨床資料，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員協(xié)助下，對50例已出院的高血壓患者一一上門進(jìn)行有針對性的護(hù)理服務(wù)，并發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳資料，在患者較集中的社區(qū)組織由患者和家屬參加的高血壓患者護(hù)理與健康保健座談會(huì)，進(jìn)行集中面授，在公共場所舉辦健康教育專題宣傳專欄，發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過程中出現(xiàn)問題給以及時(shí)糾正和正確護(hù)理。

2社區(qū)護(hù)理措施

2.1制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)門診資料和家庭訪視資料評估患者的全身情況，社會(huì)支持系統(tǒng)和社區(qū)、家庭、環(huán)境等情況。根據(jù)評估情況做出護(hù)理診斷，建立慢性病檔案，制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃。

2.2健康知識(shí)宣教。在患者集中的社區(qū)針對具體情況，定期召開座談會(huì)，向患者講解高血壓病的常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測的方法，特別要向患者宣傳高血壓病發(fā)病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關(guān)系。介紹高血壓急癥的臨床表現(xiàn)，若血壓在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi))急劇增高，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力模糊等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3心理護(hù)理。要加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)。情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等，都可使交感神經(jīng)興奮.血壓升高。在家訪和心理咨詢過程中，耐心傾聽患者訴說，了解患者的性格特點(diǎn)及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提出改變不良性格的方法，教會(huì)患者提高自我控制的能力，通過其自身努力，保持心理平衡。在護(hù)理過程中使患者在理解病情的基礎(chǔ)上以“接受、支持、保證”的原則進(jìn)行治療性接觸，使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關(guān)的保健知識(shí)，提高自我保健能力。

2.4飲食的護(hù)理干預(yù)。合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平衡，干預(yù)的核心是飲食的“質(zhì)”與“量”。“質(zhì)”是改善和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保持高纖維素，低鹽及低脂飲食；“量”是控制飲食的總熱量，保證能滿足機(jī)體的生理需求。應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日攝鹽量應(yīng)低于6g，超重者還應(yīng)注意限制熱量和脂類的攝入。食低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。如魚類、瘦豬肉、兔肉、豆類制品、脫脂牛奶。蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜等。水果選用含鉀和維生素高的，如香蕉、山植、柑橘等。多食用有降脂作用、含碘的食物，如海帶、紫菜、海蜇等，食用油應(yīng)選擇植物油，少吃動(dòng)物油。忌食腌制品、皮蛋及含鈉高的食物。積極向病人宣傳酒的危害，幫助病人戒煙禁飲烈性酒，飲酒不超過25ml／d，盡量不飲酒。

2.5身體鍛煉指導(dǎo)。要求注意勞逸結(jié)合。但高血壓患者盡量避免長期休息。必須堅(jiān)持做力所能及的工作和體力勞動(dòng)，作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在遵守動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則上可根據(jù)年齡、體質(zhì)情況進(jìn)行如散步、慢跑、太極拳、氣功等。心率偏快的高血壓患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)葟堖\(yùn)動(dòng)如體操、騎自行車等，如有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者，要求其在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)避免俯身、低頭或憋氣的動(dòng)作，呼吸盡可能地深慢均勻，以免使血壓急劇升高引起頭痛，頭暈。

2.6指導(dǎo)病人的血壓監(jiān)測。定期給病人測血壓，以便及時(shí)根據(jù)血壓的高低來調(diào)節(jié)用藥的劑量?；颊呒抑凶詈脺?zhǔn)備一個(gè)血壓計(jì)，教會(huì)病人家屬測血壓的方法。家庭測量血壓應(yīng)注意兩點(diǎn)：第一，血壓計(jì)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，每年至少到有關(guān)醫(yī)療部門校正一次，以免因準(zhǔn)確性下降而影響對疾病的判斷。第二，家庭成員必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的正規(guī)訓(xùn)練方可測血壓，在家中測血壓最好由青壯年擔(dān)任，老年人由于身體條件差，如視力、聽力下降，測血壓時(shí)易造成很大誤差。

2.7安全用藥指導(dǎo)。首先要向患者詳細(xì)介紹藥物的治療作用和堅(jiān)持服藥的重要性，并告知用藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應(yīng)。從低劑量開始。如果低劑量反應(yīng)較好但未達(dá)目標(biāo)血壓，適當(dāng)增加該藥物的劑量。要注意合理的聯(lián)合用藥；加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)不佳，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個(gè)藥物劑量或加用第二個(gè)藥物。盡量使用一天一次具有24h降壓療效的長效藥物。優(yōu)點(diǎn)是提高患者治療的依從性，更平衡地控制血壓，將血壓的波動(dòng)減少到最低程度，并盡可能地保護(hù)靶器宮，減少發(fā)生心血管疾病事件的危險(xiǎn)性。3結(jié)果

經(jīng)過詳細(xì)調(diào)查，凡接受1年以上社區(qū)護(hù)理的高血壓患者防病意識(shí)明顯提高，經(jīng)問卷測驗(yàn)，他們回答高血壓病理基礎(chǔ)知識(shí)和自我護(hù)理與健康保健常識(shí)的正確率大多在75％以上，血壓明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，接受社區(qū)護(hù)理后50例高血壓患者血壓平均下降了25～40mmHg，接受社區(qū)護(hù)理期間僅有2例患者因高血壓復(fù)發(fā)或高血壓并發(fā)癥而再次入院接受治療，發(fā)病率僅4％。

3體會(huì)

目前，高血壓還不能根治，只能控制，因此，防治高血壓必須保證健康的生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，按規(guī)律服藥，才能到控制高血壓的目的。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)均表明，控制高血壓最有效的是社區(qū)護(hù)理，提高對原發(fā)性高血壓的知曉率、控制率，從而控制高危因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例，通過1年的社區(qū)護(hù)理，患者對高血壓得知曉率、服藥率、血壓控制率，得到了很大的提高，一些不良生活方式，如超重、超肥、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙飲酒和不健康的心理得到明顯校正，說明社區(qū)護(hù)理對于控制高血壓、延緩和防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是有效的。

參考文獻(xiàn)

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