劉歡

【摘要】支氣管哮喘是因氣管-支氣管對(duì)各種刺激反應(yīng)性過度增高而引起的以氣道的可逆性阻塞為特點(diǎn)的疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶或咳嗽、氣急等，多與冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、以及接觸變應(yīng)原等方面有關(guān)；病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)以呼氣相為主的哮鳴音同時(shí)呼氣相延長。是一種慢性疾病，癥狀控制不佳或者嚴(yán)重時(shí)將會(huì)大幅度影響人們的正常生活。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；護(hù)理；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0392-01

支氣管哮喘是一種以多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥和以氣道高反應(yīng)性(BHR)為特征的疾?。?］。支氣管哮喘是臨床常見病之一，全世界大約有3億患者，我國大約有近2000萬，近年來其死亡率有增加趨勢(shì)。選取我科2013年1月至2014年1月收治支氣管哮喘50例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2013年1月至2014年1月收治治臨床診斷為支氣管哮喘患者50例，均符合1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)［2］其中男32例，女18例，年齡16～57歲，平均(35.1±4.2)歲。臨床癥狀均有咳嗽、氣喘、呼吸困難，肺部聽診聞及喘鳴音。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮，室溫在18℃~20℃，相對(duì)濕度應(yīng)在50％~60％，禁止在室內(nèi)吸煙，避免使用陳舊被褥，濕式清掃，避免塵土飛揚(yáng)影響患者。在接診此類患者，應(yīng)立即將患者安置在搶救室，給予低流量吸氧及開通靜脈通道，氧濃度通常為25％~40％，并應(yīng)注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，PaO：<6.65Kpa，注意預(yù)防氧中毒。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 大多數(shù)患者發(fā)作前都有不明原因的胸悶、咳嗽，頭痛，氣緊、連續(xù)打噴嚏，眼鼻發(fā)癢，胸部壓榨感等預(yù)發(fā)的癥狀，而每個(gè)人的先兆癥狀都不盡相同，經(jīng)常在哪種癥狀出現(xiàn)后發(fā)生哮喘即為發(fā)作先兆，在先兆癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)用藥可減輕或避免哮喘急性發(fā)作，因此護(hù)理人員應(yīng)幫助患者回憶發(fā)作前的情景，協(xié)助患者找出發(fā)作先兆與誘發(fā)因素并采取必要的防護(hù)措施。在預(yù)見性護(hù)理過程的實(shí)施中，護(hù)士是有計(jì)劃性、主動(dòng)、針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理工作，而不再是機(jī)械、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變培養(yǎng)了護(hù)士的自律性、成就感及工作熱情，提高了護(hù)士的積極性和工作效率［3］。

1.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察神志及精神狀態(tài)， 尤其是呼吸困難的緩解程度，及時(shí)調(diào)整治療方案。患者多表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、恐懼，若表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、不能講話則提示病情危重。觀察血?dú)饨Y(jié)果，防止呼吸衰竭和心力衰竭的發(fā)生。并注意血生化的變化。

1.2.4 補(bǔ)液的護(hù)理 在觀察病情同時(shí)應(yīng)記錄患者液體出入量，并估計(jì)出患者出汗的液體量。根據(jù)醫(yī)囑為患者靜脈給予等滲液體，每日約2000~3000 ml，糾正失水，使痰液稀釋，使用糖皮質(zhì)激素，是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作的重要措施。在輸液過程中應(yīng)注意滴速，防止輸液速度過快，引起心力衰竭及肺水腫，也不能過慢使哮喘癥狀難以緩解，并密切觀察患者呼吸頻率、呼吸困難是否加重、心率是否明顯加快。

1.2.5 霧化吸入護(hù)理 霧化吸入方法是臨床主要治療手段之一，具有見效快、用藥量少、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。臨床工作中護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確霧化吸入方法，在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸入，保證藥物吸入到氣道內(nèi)發(fā)揮療效。吸入藥物后盡可能長時(shí)間屏氣、吸氣，護(hù)理人員要給患者示范使用吸入氣霧劑的方法，同時(shí)要做好呼吸道管理，吸入時(shí)給患者拍背、翻身、促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)吸痰。氣管切開或氣管插管必須在病情急重有窒息危險(xiǎn)時(shí)才可考慮，必要時(shí)行機(jī)械通氣，但要嚴(yán)格按氣管切開常規(guī)護(hù)理。

1.2.6 咳嗽的訓(xùn)練 讓患者掌握良好的咳嗽技巧，可有效促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物的排出。取坐位，雙腿下垂，身體前傾，采用縮唇式呼吸法做幾次腹式呼吸，最后1次深呼吸后張嘴伸舌進(jìn)行咳嗽， 至少咳嗽兩次，痰液咳出后放松體力休息片刻，再進(jìn)行上述訓(xùn)練，盡量排盡痰液。痰液阻塞氣道是急癥哮喘病情難以緩解的重要原因之一。因此加強(qiáng)排痰，保持氣道通暢很重要。咳嗽后拍背咳嗽排痰，不能咳出的可用吸痰器經(jīng)口、鼻腔吸出。

1.2.7 心理護(hù)理 哮喘患者發(fā)作時(shí)精神高度緊張，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量安慰患者使其有戰(zhàn)勝疾病的信心。有的年輕患者哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)人生及疾病的治療失去信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心做其思想工作，多用鼓勵(lì)性語言與患者交談，做一個(gè)傾聽者，使患者焦慮、抑郁的情緒得以緩解。

1.2.8 健康教育 哮喘防治中的重要組成部分既是支氣管哮喘的健康教育，護(hù)理人員要把加強(qiáng)健康教育力度，提高健康教育效果放在重要位置。為防止因護(hù)理人員溝通技巧差異，技術(shù)、知識(shí)水平不同使患者所接受到的健康教育知識(shí)出現(xiàn)不足或偏差現(xiàn)象，護(hù)理人員必須按照健康教育的目的和要求進(jìn)行工作，具有預(yù)見性、計(jì)劃性［4］。

1.2.9出院指導(dǎo)在康復(fù)出院時(shí)要告知患者如出現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆癥狀(例如鼻發(fā)癢、頻繁咳嗽、打噴嚏、流涕、胸悶、較平時(shí)加重的喘憋感等)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止病情加劇。指導(dǎo)患者飲食宜清淡，避免進(jìn)食奶類、蛋、魚、蝦、蟹等含過敏原的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，注意多飲水。平時(shí)還要注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新，保持有規(guī)律的生活作息時(shí)間，保持情緒樂觀，避免情緒激動(dòng)或精神刺激，少去公共場(chǎng)所，不宜飼養(yǎng)寵物，不增加生活的壓力。同時(shí)指導(dǎo)患者選擇切合自己實(shí)際的體育鍛煉方式，如散步、慢跑、登樓、游泳、廣播操、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。注意防寒保暖，指導(dǎo)病人作一些耐寒鍛煉，可有計(jì)劃有步驟的接觸冷空氣或冷水，循序漸進(jìn)，避免刺激過度誘發(fā)哮喘，通過耐寒鍛煉可以明顯提高病人對(duì)寒冷的刺激閾值。避免發(fā)生上呼吸道感染，減少疾病反復(fù)的因素。教會(huì)患者正確使用氣霧劑的方法及注意事項(xiàng)，并隨身攜帶，以備哮喘急性發(fā)作或出現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)及時(shí)用藥，從而減輕哮喘的發(fā)作。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過及時(shí)治療和全面護(hù)理，全部癥狀緩解順利出院。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作的有效治療必須在及時(shí)藥物治療和綜合護(hù)理協(xié)同下，方能提高治愈效果，而不僅僅是單純的藥物治療和一般的護(hù)理即能達(dá)到目標(biāo)要求的。50例哮喘急性發(fā)作患者綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)果證明，患者哮喘癥狀的緩解率可以在合理、積極的護(hù)理措施下顯著提高。 因此，對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以防止哮喘進(jìn)一步加重，有效緩解癥狀，降低了住院費(fèi)，縮短了病程，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［4］王明英.支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，10(3):200-201