李慶玲 陳建 楊利芬

【摘要】目的：總結(jié)妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理方法，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性分析在我醫(yī)院住院并且分娩的26例妊娠期糖尿病患者的病例資料，主要護(hù)理措施有心理護(hù)理、加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療的護(hù)理等。結(jié)果：26例妊娠期糖尿病患者中，22例為剖腹產(chǎn)手術(shù)，4例為陰道分娩。出生的26例新生兒全部存活。結(jié)論：加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者全方位護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)母嬰及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病 患者 護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0391-01

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病者，或妊娠期出現(xiàn)糖尿病三種情況的孕婦。其發(fā)生率為1‰-6.6‰，國內(nèi)發(fā)生率約為1‰［1］。GDM屬高危妊娠。因此，做好妊娠糖尿病患者的護(hù)理工作對于提高母胎生存率及生存質(zhì)量有著重要的意義，我們對收治的26例妊娠期糖尿病患者精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2012年3月～2014年3月我科總分娩人數(shù)中妊娠合并糖尿病的患者30例為觀察對象?；颊吣挲g22-38歲，平均32歲；孕周36-41周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例。

1.2 方法。

1.2.1 心理護(hù)理。首先，應(yīng)充分了解GDM患者的文化程度、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等情況，指導(dǎo)患者調(diào)整不良心態(tài)，學(xué)會控制情緒。教會患者自我監(jiān)測血糖的方法和低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)對胎兒各種生命體征的監(jiān)測，如胎動(dòng)頻率、體重增長情況等。GDM患者，本身懷孕的生理負(fù)擔(dān)就較重，合并糖尿病后更加重了其恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)性反應(yīng)。因此做好心理護(hù)理，對于患者順利完成妊娠過程，至關(guān)重要。及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，科學(xué)認(rèn)真地分析及解釋，創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，爭取家庭和社會支持，多方面幫助GDM患者緩解或減輕甚至消除恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)性反應(yīng)。

1.2.2 加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。GDM患者容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此為了母嬰安全，除了常規(guī)的產(chǎn)前檢查外，孕婦要定時(shí)監(jiān)測血糖及尿酮體，進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)、超聲胎兒監(jiān)測、三維彩超和胎盤功能等項(xiàng)檢查，必要時(shí)行羊膜囊穿刺抽取羊水，檢查測定胎兒肺泡發(fā)育成熟情況，為成功分娩胎兒提供依據(jù)。護(hù)士要告知孕婦各項(xiàng)檢查的意義，指導(dǎo)孕婦正確配合各項(xiàng)檢查，向患者進(jìn)行GDM知識的全面介紹，使患者充分認(rèn)識GDM并發(fā)癥的危害性，讓患者學(xué)會自我保健和血糖監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識。

1.2.3 飲食指導(dǎo)。GDM患者飲食控制的目的是提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵［2］。GDM患者營養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、營養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。建議少量多餐，每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。此外，應(yīng)避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維。GDM患者早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。GDM易并發(fā)胃腸功能異常，胃排空異常及腹瀉多見，易并發(fā)消化性潰瘍，應(yīng)少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，多食食物纖維，補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、鎂及維生素B族和維生素C等，烹調(diào)方法以蒸、燉為主，應(yīng)切細(xì)煮軟。進(jìn)食定時(shí)定量，不僅有利于提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，還能調(diào)整好胰島素劑量和不發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖。因此，在治療期間，要加強(qiáng)飲食的健康教育，幫助孕婦及其家屬提高對GDM的熟悉及嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療的重要性，以增強(qiáng)“動(dòng)力”，自覺實(shí)施飲食治療。

1.2.4 合理運(yùn)動(dòng)。合理運(yùn)動(dòng)是GDM的基礎(chǔ)治療方法之一?！斑\(yùn)動(dòng)處方”一詞是50年代由美國生理學(xué)家卡波維奇首先提出1969年被WHO正式采納。運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)方案。骨骼肌運(yùn)動(dòng)除消除能量外，尚有增加胰島素與受體結(jié)合，改善心肺功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，運(yùn)動(dòng)會消耗葡萄糖和減少胰島素的需要量，對幫助平衡胰島素和血糖有重要作用。護(hù)理人員與孕婦共同制定適當(dāng)?shù)?、?guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，生活起居有序，根據(jù)孕期的不同階段適當(dāng)活動(dòng)，最好散步。

1.2.5 藥物治療的護(hù)理。胰島素是GDM患者唯一的治療藥物。胰島素宜在3餐前30min注射，按醫(yī)囑給予不同劑量的胰島素；注射后嚴(yán)密觀察，若患者出現(xiàn)頭暈、無力、饑餓、脈快等癥狀，為低血糖反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生，立即進(jìn)食含糖食物，及時(shí)調(diào)整胰島素用量；對于血糖較高、常規(guī)胰島素治療控制不滿意的患者用胰島素泵治療［3］。如果患者在注射胰島素后出現(xiàn)頭暈、無力、出現(xiàn)出汗、心悸等癥狀，經(jīng)快速血糖檢測證實(shí)為低血糖者，要立即進(jìn)食含糖食物。

2 結(jié)果

30例GDM患者中，24例為剖腹產(chǎn)手術(shù)，6例為陰道分娩。出生的30例新生兒全部存活。臨床護(hù)理實(shí)踐證明加強(qiáng)對GDM患者全方位護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

隨著生活水平的提高、生育年齡的增大，GDM的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升趨勢［4］。GDM對母嬰有著嚴(yán)重的危害，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率比普通孕婦高4-8倍，羊水過多發(fā)生率高達(dá)8%-30%［5］。糖尿病造成白細(xì)胞多功能缺損易致感染，因糖利用不足，易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。孕婦的高血糖易致巨大胎兒。GDM孕婦常伴有嚴(yán)重血管病變和產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤血供，易致死胎死產(chǎn)。新生兒由于肺泡表面活性物質(zhì)不足及反應(yīng)性低血糖，死亡率增高。護(hù)理重點(diǎn)為心理護(hù)理、加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療的護(hù)理等，只有加強(qiáng)GDM患者的全面護(hù)理，才能促進(jìn)患者康復(fù)，提高母胎生存率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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