羅軍 肖子文 王厚梅

【摘要】鹽酸哌替啶為苯基哌啶衍生物，是目前臨床常用的人工合成鎮(zhèn)痛藥，主要用于各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等；心源性哮喘；麻醉前給藥；內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）；與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。而在臨床上使用鹽酸哌替啶時可能出現(xiàn)少見的嚴(yán)重毒副作用，現(xiàn)在將我院近一年來使用鹽酸哌替啶出現(xiàn)的1例呼吸抑制患者進(jìn)行積極搶救及護(hù)理后，轉(zhuǎn)危為安，2-3 h后患者神志恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，7天后痊愈出院。匯報如下：

【關(guān)鍵詞】鹽酸哌替啶 杜冷丁 副作用呼吸抑制護(hù)理體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0384-02

1 臨床資料

患者為女性，年齡43歲，術(shù)后回病房，神志清，生命體征平穩(wěn)，患者訴切口疼痛6～7分［1］，查看生命體征平穩(wěn)，報告醫(yī)生，醫(yī)生查看患者后遵醫(yī)囑予杜冷丁75 mg肌注，5 min后患者意識喪失、呼吸停止，脈搏、心率、心律、血壓正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射好，予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，開通靜脈通路，靜滴5%100毫升+洛貝林5支+可拉明5支,5%100毫升+納洛酮0.8毫克靜滴，經(jīng)過積極搶救后,患者呼吸困難的癥狀明顯改善，2-3 h后患者神志恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，訴切口疼痛，脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度均正常。數(shù)天后均痊愈出院。

2臨床分析

2.1鹽酸哌替啶為阿片受體激動劑，是目前最常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。其作用類似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10～1/8，與嗎啡在等效劑量下可產(chǎn)生同樣的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，但后者維持時間較短，無嗎啡的鎮(zhèn)咳作用。但是可引起急性中毒，輕度急性中毒:頭痛、頭暈、嘔吐、興奮或抑制。患者有幻想，失去時間空間感覺，并可以便秘，排尿困難，重度中毒時有昏迷，針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三大特征［2］。當(dāng)脊髓反射增強(qiáng)時，常有驚厥，牙關(guān)緊閉和角弓反張，呼吸先淺后慢，以后出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸，且常并發(fā)肺水腫，最后發(fā)生休克時，瞳孔散大［3］。急性中毒12小時內(nèi)多死于呼吸衰竭。因此我們在應(yīng)用此類藥物時應(yīng)密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)中毒癥狀時才能及時搶救。在運用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛時，應(yīng)密切觀察瞳孔及呼吸變化，一旦發(fā)生中毒現(xiàn)象立即搶救，搶救過程中保持患者呼吸道通暢，提高氧流量，使其缺氧狀態(tài)迅速得到改善?？蛇\用呼吸興奮劑尼可剎米、對阿片類藥物有特異性拮抗作用的納洛酮進(jìn)行治療，從而逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到及時改善［4］。

2.2 鹽酸哌替啶應(yīng)皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時。有時即使在小劑量下(0．5mg/kg靜注)能減少呼吸的分鐘通氣量，使呼吸次數(shù)減少，呼出氣體中CO2的含量增加。給予治療劑量后呼吸抑制可持續(xù)2～4小時。

3 護(hù)理

3.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者的神志、意識、瞳孔大小、對光反應(yīng)及體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度的情況。記錄24 h出入量，特別觀察每小時尿量的變化，如發(fā)現(xiàn)意識障礙程度加深及脈搏不規(guī)則、細(xì)弱，呼吸不規(guī)則或血壓突然下降及尿量減少者應(yīng)立即報告醫(yī)師，積極采取搶救措施，并按要求做好護(hù)理記錄。

3.2保持患者呼吸道的通暢給予患者鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min，并予心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度及血壓的監(jiān)測，保護(hù)好靜脈通路，保持輸液的暢通，及時正確的執(zhí)行醫(yī)囑。

3.3做好患者家屬的心理護(hù)理患者癥狀出現(xiàn)突然，從死亡線上搶救過來，擔(dān)心治愈難，因此精神高度緊張，有明顯的恐懼和焦慮表現(xiàn)。像患者解釋突然發(fā)病的原因及我們的治療措施，給予心理上的撫慰，并提供相應(yīng)的幫助，向患者耐心講解病情［2］，消除恐懼心理，給予真誠的關(guān)懷和鼓勵，并做好家屬工作，齊心協(xié)力幫助患者戰(zhàn)勝疾病，使其解除不必要的擔(dān)憂，以配合我們的工作。

3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病室的安靜、空氣新鮮，光線柔和、暗淡，防止不良的刺激，避免激惹患者，謝絕探視，減少外界干擾，保證患者充分休息，恢復(fù)體力，使患者舒適安全。

3.5做好上報工作 將此次出現(xiàn)的藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)上報，提高醫(yī)院護(hù)士對該批藥物的警惕。

4小結(jié)

疼痛作為第五生命體征，越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。手術(shù)患者術(shù)后都伴有不同程度的疼痛，因此有效的解除或減輕患者術(shù)后的痛苦，是每位醫(yī)師的責(zé)任。鹽酸哌替啶作為人工合成的強(qiáng)效止痛劑，因其止痛效果可靠，常用于手術(shù)后疼痛劇烈的患者［5-6］。但因鹽酸哌替啶在使用中可能會出現(xiàn)較嚴(yán)重的毒副作用，所以使用鹽酸哌替啶后我們除了要了解其使用劑量、毒副作用及觀察患者的疼痛有沒有得到緩解之外，還必須密切關(guān)注患者的神志、意識及體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況，如有異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生，以免造成不必要的傷害。

參考文獻(xiàn)

［1］ 肖軍章.疼痛評估方法的優(yōu)劣.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，177：39-40.2.楊寶峰.藥理學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，178-179.

［2］.高秀華，姜公望.杜冷丁用于手術(shù)后患者止痛常見的毒副作用及其處置.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2004，4（3）：248.

［3］張艷秋. 1例常規(guī)劑量杜非合劑致呼吸驟停的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3030.

［4］李亮，楊麗峰. 杜非合劑致呼吸衰竭1例［J］. 邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報 ，2002（01）： 20.

［5］安豐妹,王德明. 自控鎮(zhèn)痛泵在手外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］. 解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):34-36.

［6］李秀玲，肖紅. 鹽酸哌替啶配伍山莨菪堿對加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（07）：604-605.