劉瑞華 張曉翼

【摘要】【目的】探討護理在急性心肌梗死患者臨床應(yīng)用中的療效及護理要點?！痉椒ā繉?36例急性心肌梗死患者均實施基礎(chǔ)護理。【結(jié)果】36例急性心肌梗死患者住院期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果顯著，患者及家屬對護理工作給予認可與好評。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0383-01

近年來，心肌梗死患者的發(fā)病率逐漸增加，成為中老年人死亡的最兇險疾病之一。對于該病，目前多以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔，在進行規(guī)范化治療的同時，科學(xué)合理的護理在臨床治療中也取得了較好的應(yīng)用效果，因此，我們要提高對本病的認識。

1．一般資料收集我院2013年1-12月36例急性心肌梗死患者，男性19例，女性17例，年齡46-82歲，平均64歲。患者均以“心前區(qū)突然出現(xiàn)比以往更劇烈的壓榨，窒息樣疼痛伴心律失?！笔兆。骄≡禾鞌?shù)15天。

2.護理方法

2.1、一般護理:(1)休息和活動：病情發(fā)作時應(yīng)絕對臥床休息，限制活動，有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間，對疼痛劇烈的患者更應(yīng)強調(diào)臥床休息的重要性。病程1-3天絕對臥床休息，一切日常生活如進食、洗漱、翻身、大小便等均由護理人員幫助完成。4-6天可在床上做一些上、下肢的主動和被動運動。病程第2周，開始在床邊緩慢走動，在床邊完成洗漱等個人衛(wèi)生活動。病程第4周，可緩慢上下樓梯，做輕體力的家務(wù)、淋浴，適度的輕度戶外活動。病程第9周以后，活動強度可逐漸增加，以不誘發(fā)心絞痛為度，避免競技運動及摒氣用力動作，如推、拉、抬、舉等動作，謹慎安排進度、強度適宜的鍛煉；（2）飲食護理：心肌梗死患者發(fā)作時應(yīng)禁食，起初2-3天以流質(zhì)飲食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸過度到半流質(zhì)，軟食，普食。改變不良飲食習(xí)慣，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素，纖維素及微量元素，少量多餐，避免過飽。少吃油煎、辛辣刺激性食物，戒煙限酒；（3）吸氧：最初2-3天內(nèi)，有呼吸困難和血氧飽和度降低者，應(yīng)通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量鼻導(dǎo)管4-6L/min，面罩給氧6-8L/min，間斷或者持續(xù)吸入。（4）預(yù)防便秘：急性期常規(guī)給予緩瀉劑，飲食中增加含纖維素的食物，每日清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲，指導(dǎo)患者按摩腹部以促進腸蠕動，叮囑患者出現(xiàn)排便困難時要及時告知醫(yī)護人員，可采用開塞露協(xié)助通便或灌腸，嚴禁用力排便，以防病情加重，必要時排便前含服硝酸甘油。

2.2、疼痛護理：疼痛是本病患者最早出現(xiàn)，最突出的癥狀，發(fā)作時立即休息，舌下含服硝酸甘油0．3 mg，3-5min后疼痛不緩解，可再服一片。疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予哌替啶50-100 mg肌肉注射或嗎啡5-10 g皮下注射，必要時可重復(fù)使用。

2.3、病情觀察：觀察患者疼痛的部位，性質(zhì)、持續(xù)時間，舌下含服硝酸甘油3-5min后疼痛有無緩解。及時進行心電圖檢查，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者血壓、心率、心律的變化，心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，寬而深的Q波，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能，及時報告醫(yī)生針對具體情況酌情處理。嚴密觀察患者的生命體征，尿量，對心律失常，休克，心衰等并發(fā)癥及時處理，必要時采取電擊除顫等急救措施。

2.4、心理護理：保持環(huán)境清潔，安靜，提供心理照顧，穩(wěn)定病人情緒，護理操作要熟練，有條不紊，取得患者的信任，消除不良刺激和誘發(fā)因素。過勞，激動，寒冷，飽餐，吸煙等都會誘發(fā)并加重病情，應(yīng)予避免。建立有效的護患支持系統(tǒng)，向病人解釋確實的病情，治療和護理計劃。心絞痛反復(fù)發(fā)作時，嚴重影響病人的日常生活和處事能力，容易產(chǎn)生悲觀情緒，應(yīng)針對不同病情、性格適當(dāng)安慰，鼓勵患者接受現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士在配合醫(yī)生搶救時，應(yīng)做好患者及家屬的安慰和護理工作，關(guān)心體貼患者，重視患者及家屬的感受，允許他們表達自己的感受，耐心傾聽，取得多方配合［1］。減輕其心理負擔(dān)，消除緊張情緒，保持樂觀向上的心態(tài)，勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療。

2.5、用藥護理：（1）硝酸甘油的護理：病情發(fā)作時，可立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,3-5min后病情不緩解可再服一片。效果不佳可遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油5-10mg，靜滴速度宜慢，15滴／min，并囑病人及家屬不得擅自調(diào)節(jié)滴速，靜滴期間密切監(jiān)測血壓，心率，節(jié)律，觀察尿量，神志，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。指導(dǎo)病人及家屬將硝酸甘油存放在深色避光瓶中，置于干燥易拿取的地方，用過放回原處，隨身攜帶藥片應(yīng)急，備用藥物中的硝酸甘油每6個月更換一次。（2）溶栓的護理：溶栓前對持續(xù)胸痛超過30min，距發(fā)病6h之內(nèi)病人檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間和血型，符合溶栓條件并無禁忌癥者，禁忌癥有出血史或出血傾向、肝腎功能不全、活動性潰瘍、血壓過高、新近手術(shù)或創(chuàng)口未愈者。［4］盡早使用溶栓藥物溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。溶栓藥物：①立即嚼服腸溶阿司匹林0.15-0.3g，以后每日0.15-0.3g，3-5天后改為每日50-150mg，對有胃潰瘍不能耐受阿司匹林或過敏患者，可選用氯吡格雷。②尿激酶100萬-150萬單位靜滴，30-60min內(nèi)滴完，12h后配合注射肝素治療。③鏈激酶75萬-150萬單位30-60min內(nèi)滴完，或重組鏈激酶150萬單位用5%葡萄糖100ml溶解后60min內(nèi)靜滴。根據(jù)血脂檢查結(jié)果遵醫(yī)囑長期口服降脂藥物。④其它:?、促進心肌代謝藥物:維生素C3-4g，輔酶A50-100單位，肌酐酸鈉200-600mg，細胞色素C30mg，維生素B650-100mg加入5%-10%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈滴注，1次／日，2周為一個療程。?、極化液治療：用氯化鉀1.5g，普通胰島素8-12單位加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，1-2次／日，1-2周為一個療程。（3）中藥制劑：復(fù)方丹參滴丸，蘇合香冰片滴丸，冠心蘇合丸，麝香保心丸等含服或口服，也可用復(fù)方丹參液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注。

2.6、健康教育：針對該病的高危人群進行健康教育。教育其改變不良生活、飲食習(xí)慣，合理飲食，病情緩解期每日堅持進行有氧運動，戒煙限酒，保持心理平衡，消除緊張情緒，控制血壓、血脂、血糖，按時服藥，提高自我保健意識。病情加重時及時就醫(yī)。

3.體會

近年來，急性心肌梗死患者急性期病死率高，嚴重危害患者的生命。因此，護理工作者在臨床工作中密切觀察病情，熟練掌握急性心肌梗死患者的急救護理知識、應(yīng)急處理能力，做出早期診斷、積極搶救、科學(xué)規(guī)范的護理是救治成功的關(guān)鍵，通過精心護理又可降低并發(fā)癥，提高治療效果，縮短住院時間，充分說明了護理工作在臨床治療中尤為重要。

參考文獻

［1］林懿王燕波 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護理。2010，26（2）43