李丹

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0382-01

頸椎管狹窄癥是指構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥。共濟(jì)失調(diào)型腦癱較為少見，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。我科于2012年6月收治1例頸椎管狹窄癥合并共濟(jì)失調(diào)型腦癱患者，經(jīng)過20天的治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病例介紹

患者男性，28歲，27年前患有“腦癱”病史。2010年無明顯誘因出現(xiàn)間斷性雙側(cè)手足麻木不適，勞累及長(zhǎng)時(shí)間低頭工作后加重，休息后緩解，未行診治。2012年1月起手足麻木癥狀加重，伴左側(cè)肢體活動(dòng)無力，頸部僵直不適，行走有踩棉感，嚴(yán)重影響日常生活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次治療，無明顯改善?；颊哂?012年6月以“頸椎管狹窄癥”收住我科。查體：營養(yǎng)不良，神志清楚，言語表達(dá)不清?；颊邤v扶入病房，蹣跚步態(tài)。頸椎前屈消失，頸后肌肉痙攣，局部無壓痛，各方向活動(dòng)度：前屈45度，后伸15度，左右彎曲25度/30度。雙手足、前臂及小腿皮膚感覺減退，上肢肌力左/右=Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)，下肢肌力左/右=Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)。在我院共接受2次手術(shù)，病情平穩(wěn)，已出院。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 患者接受過多次治療，過多的醫(yī)療恐懼易使患者產(chǎn)生退縮行為和恐懼心理，降低對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性［1］。護(hù)理人員可采用：（1）交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)試，以了解患者的心理、行為問題所在，根據(jù)患者存在的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者多與他人交往，消除恐懼心理，鍛煉社交能力。（3）與患者交流要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡(jiǎn)單明確的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患者提出的問題。（4）多安慰和鼓勵(lì)患者，少批評(píng)，患者有了某些進(jìn)步，護(hù)士要及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。（5）正確教育和引導(dǎo)患者，盡量克服心理障礙，使患者的身心都向健康的方向發(fā)展。

2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化（1）給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意意識(shí)的評(píng)估。（2）保持呼吸道通暢，給予霧化吸入，鼓勵(lì)并教會(huì)患者有效的咳嗽、咳痰。床旁備氣管切開包和吸痰器。（3）密切觀察傷口引流情況，保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀、量。（4）給予頸部制動(dòng)，保持顱骨牽引位置固定良好。（5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，按時(shí)給予翻身，保持皮膚清潔，骨突處皮膚給予保護(hù)，墊軟枕。（6）預(yù)防下肢深靜脈血栓，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)肢體功能鍛煉。

2.3 飲食護(hù)理 食物要容易消化吸收，營養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動(dòng)的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系。腦癱的飲食護(hù)理應(yīng)多食維生素高的食物，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。同時(shí)給予豐富的纖維素，使患者保持大便通暢。

2.4 疼痛護(hù)理 （1）應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的措施。（2）預(yù)先告知，耐心解釋和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者積極配合以增加患者依從性。（3）術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。（4）適當(dāng)進(jìn)行注意力誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力。

2.5 功能鍛煉 麻醉清醒后，即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可做肢體抬高、關(guān)節(jié)屈伸，逐漸增加。功能鍛煉可以促使全身肢體功能恢復(fù)，尤其對(duì)術(shù)前有肢體功能障礙的患者更為重要［2］。

2.6 出院指導(dǎo) （1）術(shù)后繼續(xù)服用抗生素類藥物，避免感染。（2）堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，教會(huì)正確的肢體鍛煉方法和技巧。（3）1月后門診復(fù)查，不適隨診。

3 小結(jié)

頸椎管狹窄癥合并共濟(jì)失調(diào)型腦癱較為少見，一經(jīng)確診，必須及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給予治療，密切觀察病情變化，住院期間應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，重視健康指導(dǎo)，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李娟，陸維舉，包倪榮，等.一例慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎患兒的護(hù)理［J］，護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(2）：165。

［2］袁年紅。球囊擴(kuò)張脊柱后凸成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］,護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（20）：187.