喻理萍

【摘要】目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺吸除術(shù)后護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2011年3月至2013年12月40例高血壓腦出血經(jīng)CT定位下穿刺吸除顱內(nèi)血腫治療與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果40例中成活38例，中度殘疾3例，重度殘疾1例，死亡2例。出院隨訪，生活質(zhì)量良好34例。結(jié)論 高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)安全、有效、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，配合各種有效的護(hù)理措施，是提高生存率、降低致殘率和致死率，改善患者生存質(zhì)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；微創(chuàng)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0376-02

高血壓腦出血屬于腦血管意外性疾病中發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的疾病，為原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年來，高血壓性腦出血的微創(chuàng)穿刺術(shù)因創(chuàng)傷小，引流效果良好［1］成為臨床上廣泛運(yùn)用的治療方法。我院以微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血亦取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1一般資料

患者為我院2011年3月至2013年12月收治的40例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療的患者，其中男28例，女12例，年齡41~82歲，平均年齡57.3歲。CT檢查顯示：基底節(jié)岀血26例，皮質(zhì)下岀血8例，丘腦岀血4例，小腦岀血2例。出血量為30~116ml。

2方法與結(jié)果

患者在CT定位下選取最佳穿刺部位，用硅膠管穿刺沖洗并放置引流。術(shù)后予以抗炎、止血、脫水降壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療。40例患者中恢復(fù)良好34例（85%）、中度殘疾3例（7.5%）、重度殘疾1例（2.5%）、死亡2例（5%）。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理 術(shù)后病人放入神經(jīng)內(nèi)科重癥病房，昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物。給予吸氧，躁動(dòng)患者查找原因，予以適當(dāng)保護(hù)性約束。高熱患者予以物理降溫。保持患者肢體功能位。

3.2密切觀察病情變化 給予持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)變化，觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再岀血或腦疝形成。如有異常變化立即通知當(dāng)班醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

3.3引流管護(hù)理 嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，防止脫落、打折、堵塞。如要搬動(dòng)病人，需關(guān)閉引流管，將引流管固定安全，方可移動(dòng)。注意觀察引流量及引流的顏色，并做好記錄，如果引流量為鮮紅色并超過CT估計(jì)量，防止可能有再次出血。如引流液為淡血水樣，考慮引流液為腦脊液，說明岀血部位已破入腦室。保持傷口敷料干燥，隨時(shí)更換被引流液污染的紗布。防止感染。

3.4營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液護(hù)理 昏迷患者術(shù)后一般禁食1~2天，開始進(jìn)食應(yīng)給予易消化食物如稀飯等。保持大便通暢，防止便秘。給藥補(bǔ)液速度不宜過快，補(bǔ)液不宜過多，以免引起顱內(nèi)壓增高及腦水腫。注意水及電解質(zhì)的平衡。

3.5心理護(hù)理 病人神志清醒后，多少有情緒躁動(dòng)。護(hù)理的關(guān)鍵是要有心理護(hù)理的技巧［2］，要有耐心向患者解釋。治療時(shí)多鼓勵(lì)患者，調(diào)到其積極性，樹立信心，配合醫(yī)護(hù)的治療。對(duì)其治療上的進(jìn)步給予鼓勵(lì)。

3.6康復(fù)護(hù)理 病情穩(wěn)定后及早擬定語言及肢體功能鍛煉計(jì)劃，協(xié)助患者功能鍛練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。對(duì)失語病人，應(yīng)根據(jù)不同失語方式進(jìn)行訓(xùn)練，從單音、單字開始或采用視覺邏輯法和手勢(shì)法，以促進(jìn)語言能力恢復(fù)。做好健康知識(shí)宣傳，指導(dǎo)病人按時(shí)吃藥，控制血壓，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

4 討論

高血壓是最常見的慢性病，我國(guó)發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，易并發(fā)腦出血、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等。實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，將高血壓患者血壓控制在安全水平，可明顯減少腦出血及心臟病事件，明顯改善患者的生存質(zhì)量。高血壓的危害性既取決于血壓水平，也取決于其他心血管疾病的危害因素和靶器官受損情況。

高血壓病病理改變導(dǎo)致全身小動(dòng)脈病變，主要表現(xiàn)是在小動(dòng)脈的管壁發(fā)生玻璃樣變或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，表現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他兇素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓腦出血在腦血管病中占約1/3，其死亡率卻占腦血管病的首位，非手術(shù)治療死亡率仍高達(dá)40～70%［3］,目前手術(shù)治療是最有效的方法，提高患者治愈率。高血壓腦出血手術(shù)目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減少出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。CT定位下血腫穿刺吸除引流，其定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單安全性高，預(yù)后效果好［4］等特點(diǎn)，可廣泛推廣采用。

總結(jié)：高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后維持血壓平穩(wěn)，控制顱內(nèi)壓增高，減少因顱內(nèi)壓增高所致繼發(fā)性損傷尤為重要。要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同要耐心、細(xì)致、迅速及時(shí)，認(rèn)真做好各方面的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情的恢復(fù)，縮短病人住院日［5］，減少了致殘率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周 娟.腦出血病人顱腦微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后護(hù)理［J］，中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,02:291-291

［2］ 盧婧，董玉玲.腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理［J］，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014,03（下）：1490-1491

［3］ 蘇曉紅，牛萍.腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理［J］,中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011,07:176-176

［4］ 陳瑩，鄧永琦.40例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］,求醫(yī)問藥（下半月刊），2013,11（2）:699-700

［5］ 王雪宏，銀捷.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理［J］,中外健康文摘，2013,01:263-264