楊楠 林蕓 田青 李雪梅 聶成慧

【摘要】 目的 探討PICC置管后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與護理。方法將160例患者分成對照組、實驗組各80例，對實施PICC置管治療的80例實驗組患者發(fā)生的并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，然后對80例對照組實施優(yōu)化后的護理。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實驗組并發(fā)癥顯著減少。結(jié)論 合理選擇的靜脈與導(dǎo)管，規(guī)范PICC置管技術(shù)和護理，能明顯降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】PICC 并發(fā)癥預(yù)防護理

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0376-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是一種從周圍靜脈置入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，具有操作簡易、使用安全、維護簡便、留置時間長等優(yōu)點， 適用于腫瘤化療、長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、缺乏外周靜脈通路的患者等。但由于PICC管道細長，在臨床應(yīng)用中其導(dǎo)管堵塞發(fā)生率可高達21.3%［1］，為降低相關(guān)的并發(fā)癥，延長導(dǎo)管留置時間，我們對80例PICC置管的患者采取了評估與有效的預(yù)防護理措施，并取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2013年5月至2014年5月行PICC置管術(shù)的患者160例：對照組、實驗組各80例。其中男125例,女35例,年齡3至89歲,平均47±5歲。疾病有白血病，淋巴瘤，呼吸衰竭和其它等。兩組患者年齡、性別、病情等相關(guān)臨床資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。具有可比性。

2方法：兩組治療用藥無差異。對照組用傳統(tǒng)方法下進行處治。實驗組在實施優(yōu)化后的處治方法如下：

2.1 選擇合適的血管和導(dǎo)管 首先準確測量靜脈的長度，即術(shù)側(cè)上肢外展90°，從穿刺點沿靜脈走行至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折到第二、三肋間即為插管長度。首選貴要靜脈或肘正中靜脈為穿刺靜脈。根據(jù)病人的血管情況選用適宜型號的導(dǎo)管，采用肝素鹽水完全浸泡過的PICC導(dǎo)管，具有抗凝血和潤滑作用，可減少置管時對血管內(nèi)膜的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率［2］。

2.2穿刺方法從穿刺部位至上腔靜脈的長度，一般為45~48cm，選擇好穿刺部位后，按說明進行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，穿刺完畢后進行X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用。

2.3 效果評價 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較分別為：局部血腫滲血靜脈炎9% 3%，導(dǎo)管堵塞21.3% 1%，導(dǎo)管相關(guān)性感染11% 2%，靜脈血栓7% 0.5%，導(dǎo)管移位或脫出6% 1%。有顯著性差異(P＜0.05)。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

3.1穿刺局部的滲血、血腫掌握正確的穿刺技巧，一次成功。仔細測量置管長度，置管過程中動作輕柔，避免反復(fù)穿刺給血管內(nèi)膜造成的損失，減少出血。術(shù)后局部壓迫止血15~30min，24h內(nèi)適當限制臂部活動，即達到止血目的，又可減輕上肢的腫脹［3］。

3.2靜脈炎 預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生，首先應(yīng)根據(jù)病人的血管情況選擇型號適宜的導(dǎo)管，并在置管過程中注意動作輕柔，避免對靜脈管壁造成操作；指導(dǎo)病人限制置管側(cè)肢體的活動度。一旦出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、發(fā)紅，可給予抬高手臂并制動；局部濕熱敷、遠紅外線照射、外用消炎止痛膏局部包扎，一般2~3d癥狀消失。如癥狀仍未見改善，應(yīng)先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺。

3.3導(dǎo)管堵塞 沖管、封管方法不正確；沒有定期沖管導(dǎo)致纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)沉積；血小板及纖維蛋白粘堵針頭等原因；導(dǎo)管本身因素、血管因素、藥物因素以及導(dǎo)管的使用與管理因素。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)，再用肝素鹽水3~5ml封管，濃度為每毫升鹽水100U肝素。當肝素鹽水注入3ml時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。當導(dǎo)管出現(xiàn)輸液不暢時，先排除導(dǎo)管是否打折以及體位壓迫等原因，再立即注入5~10ml（125U/ml）肝素鈉稀釋，夾管20min進行溶栓。可用10ml注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從管內(nèi)抽出，如回抽不成功，可試用尿激酶進行溶栓。導(dǎo)管堵塞應(yīng)在6h內(nèi)處理，此時血栓形成時間尚短，對溶栓藥物反應(yīng)較敏感，復(fù)通機會較［4］。

3.4預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生加強無菌觀念，提高無菌操作水平，使用最大化無菌防護措施進行置管操作和導(dǎo)管維護。定期換藥，保持穿刺局部清潔干燥，觀察體溫變化及局部有無紅、腫、滲液。當病人突然出現(xiàn)高熱，臨床又查不出其他的原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染，果斷拔管。

3.5靜脈血栓形成靜脈血栓形成是PICC置管后最危險的并發(fā)癥。靜脈血栓形成后患者患側(cè)上肢或胸部疼痛不適、腫脹，靜脈輸液不暢，經(jīng)血管彩超可確診。一旦確診靜脈內(nèi)有血栓形成后，立即停止經(jīng)導(dǎo)管輸注抗凝藥物外的所有藥物，并根據(jù)血栓阻塞程度、靜脈受累情況、癥狀嚴重程度等，遵醫(yī)囑作具體處理。

3.6導(dǎo)管移位或脫出因?qū)Ч芄潭ú煌?、肢體活動過度和外力的牽拉引起。預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管，每次更換敷料時注意觀察導(dǎo)管的刻度判斷導(dǎo)管有無滑脫。加強宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負重和過度活動，PICC置管后宜改穿上拉鏈式長袖衣服。

4 結(jié)果

為降低PICC置管后的并發(fā)癥 ， 合理選擇靜脈與導(dǎo)管，規(guī)范進行PICC置管術(shù)，科學管理和護理，是降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。值得推廣。

參考文獻

［1］于凡，崔其亮，陳麗萍，等.新生兒外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的插管注意事項［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（4）：304.

［2］周雪貞，李利華，馮曉玲.兒科104例PICC置管并發(fā)癥高危因素分析［J］。中國實用護理雜志，2004，20（4A）：51.

［3］徐小梅.肝移植患者應(yīng)用PICC發(fā)生異?，F(xiàn)象的原因分析幾護理【J】.天津護理，2010，18（1）：23.

［4］喬愛珍，蘇迅.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理［M］北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，9：113.