徐洋

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期有效護理方法和治療效果。方法：將2013年12月至2014年6月在我院進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的334例隨機分為實驗組和對照組，每組各為167例。實驗組采取圍手術(shù)期全程規(guī)范的護理，按照鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組病人出院后的綜合情況進行評價。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計處理采取圍手術(shù)期護理的實驗組療效明顯優(yōu)于對照組（p<0.01）。結(jié)論：開展鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期的護理和遠(yuǎn)期干預(yù)可減少并發(fā)癥，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護理療效

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0371-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，能在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡可能不損傷鼻腔鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)，能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能［1］。然而，由于鼻腔、鼻竇及鼻旁組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖生理特點和病人多為慢性反復(fù)發(fā)作及難治性感染等因素的影響，傳統(tǒng)的手術(shù)前后管理方法妨礙了的治療效果。手術(shù)后的并發(fā)癥雖由過去的6.5~24.4%下降到5.7~6.5%［2］，但仍不能滿足微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和病人對健康的需求。因此，我們開展了對鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期的全程護理和遠(yuǎn)期干預(yù)，取得良好效果。

1材料

1.1臨床資料：2013年12月至2014年6月在我院進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)334例。其中慢性鼻竇炎196例，鼻息肉24例，鼻中隔偏曲79例，鼻竇腫物35例。男217例，女117例，年齡18歲~78歲，平均年齡45.3歲，雙側(cè)發(fā)病203例，單側(cè)發(fā)病131例。病程為3~31年；既往有手術(shù)史者44例。

1.2臨床表現(xiàn)及其他綜合資料：278例手術(shù)前均有頭痛、頭昏、鼻塞、流涕病史。其他臨床綜合資料經(jīng)統(tǒng)計比較p>0.05，無明顯差異，具有可比性

表1兩組病人手術(shù)前綜合情況比較

組別既往手術(shù)史雙側(cè)發(fā)病流膿涕 例例 例實驗組21112 98對照組169189X20.51 0.291.72P值>0.05無差異性

2方法

2.1對照組采取傳統(tǒng)的護理模式，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人進行入院介紹、飲食護理、住院護理和術(shù)后常規(guī)護理。

2.2實驗組圍手術(shù)期的護理

2.2.1手術(shù)前期的護理：

2.2.1.1知識宣教向患者講解所患疾病的病因病理，目前主要治療手段，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)進展和臨床效果，使患者樹立治療信心。指導(dǎo)患者入院前就應(yīng)戒煙，防止受涼感冒，不吃辛辣飲食，保證睡眠。

2.2.1.2協(xié)助治療按醫(yī)囑使用抗生素控制感染，局部或全身應(yīng)用類固醇藥物。說明用藥方法和注意事項，必要時協(xié)助鼻腔、上頜竇穿刺引流等治療.

2.2.2住院治療期的護理

2.2.2.1心理護理：患者住院后通常存在兩種心理改變：一是害怕手術(shù)和擔(dān)心愈合而存在緊張恐懼心理；二是存在手術(shù)后便能迅速完全痊愈的期望過高心理。針對這些問題我們采取了耐心細(xì)致的心理護理措施。入院后熱情接待，安排舒適的病床，介紹相關(guān)疾病知識，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有損傷小，病變清除徹底等優(yōu)點，以消除患者的恐懼心理。同時，向病人耐心解釋，讓病人充分認(rèn)識慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大等疾病需要一個很長的綜合治療過程，絕不是單一依靠手術(shù)就能完全恢復(fù)的，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，并主動配合治療。

2.2.2.2完善術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生對鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人進行全面的體格檢查、重要器官功能的監(jiān)測和?？茩z查，準(zhǔn)確進行護理評估。

2.3 術(shù)中配合

病人取仰臥位，頭部抬高15~300，器械護士按手術(shù)操作步驟進行器械傳遞，巡回護士及時提供手術(shù)中應(yīng)急所需的特殊器械、材料和藥物，嚴(yán)密觀察病人呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及出血等情況，為醫(yī)師術(shù)中調(diào)整手術(shù)和處理特殊情況提供病情信息。。

2.4手術(shù)后護理

2.4.1一般護理

2.4.1.1體位： 全麻回病房去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防嘔吐時發(fā)生窒息。術(shù)后第一天改半臥位，局麻術(shù)后取半臥位。

2.4.1.2飲食:：全麻術(shù)后6小時禁飲食，之后可給清淡易消化富含蛋白質(zhì)，維生素豐富的低脂半流飲食，忌辛辣刺激性食物。

2.4.2術(shù)腔護理

鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔水腫期為撥除引流后至2周最嚴(yán)重，術(shù)腔護理不當(dāng)容易發(fā)生鼻腔淤血、粘膜粘連、竇口封閉等臨床改變而影響治療效果。術(shù)后鼻腔填塞應(yīng)于48小時拔除，術(shù)后第4天根據(jù)鼻腔情況使用生理鹽水500ml加慶大霉素40萬u、地塞米松15mg沖洗鼻腔，沖洗時囑病人不可吞咽，以防止沖洗液和分泌物誤入咽鼓管引起中耳炎。術(shù)后用雷諾考特鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，促進傷口愈合。

2.4.3并發(fā)癥的觀察和護理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥有鼻出血、鼻中隔損傷、鼻腔粘連、眶周淤血、眶內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染等。手術(shù)后實驗組發(fā)生眶內(nèi)血腫1例,為術(shù)中眶紙板損傷所致。經(jīng)積極治療和精心護理患者痊愈。對照組發(fā)生并發(fā)癥9例：其中鼻出血3例，眶周淤血2例，眶內(nèi)血腫2例，鼻腔粘連、鼻息肉復(fù)發(fā)各1例。

3 討論

3.1 開展鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護理使住院費用減少，治愈率增加 隨著醫(yī)保政策的落實和病人醫(yī)藥費用的控制，我們對鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)前7~10天和出院后3~6個月均采取居家指導(dǎo)、治療護理和出院后復(fù)查隨訪的方式進行全程護理，這樣既縮短了住院天數(shù)也降低了醫(yī)療費用。并且實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3.2 術(shù)腔護理及綜合性治療與手術(shù)同等重要 由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展和技術(shù)的逐漸成熟，臨床注意力開始向手術(shù)后術(shù)腔護理及綜合性治療傾斜［3］.因此，住院治療期對患者進行正確的護理評估，術(shù)前及時發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后按時沖洗、換藥和遠(yuǎn)期隨訪，是治療鼻腔鼻竇疾病與手術(shù)同等重要的、必不可少的重要措施。

4 結(jié)論：

對鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期進行全程護理干預(yù)，加強了醫(yī)患之間的聯(lián)系，減少了并發(fā)癥，提高了治愈率。

參考文獻

［1］楊勇,劉文華. 鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融治療變應(yīng)性鼻炎療效分析. ［J］中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（5）：379~381

［2］孔維佳 主編《耳鼻咽喉頭顱外科學(xué)》 第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社 2005,8 :118

［3］甘秀妮,駱文龍. 護理干預(yù)對內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響.護士進修雜志,2007,22（8）712~713