劉瓊 張玲玲

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在有著復(fù)雜的原因，它不僅對(duì)病人構(gòu)成危險(xiǎn)，而且也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不利影響。因此，為了提高護(hù)理水平并營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理并構(gòu)建相應(yīng)的制度是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范；管理；制度構(gòu)建

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0369-01

一護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的致因

護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性, 使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因有：

（一）病人疾病因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

病人疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、多變性是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。在臨床上經(jīng)?？吹剑嗤募膊∮胁煌陌Y狀，不同的疾病卻有相同的癥狀，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，護(hù)理行為始終存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（二）病人就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于病人的密切配合和支持。病人的就醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為、病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切配合、積極參與疾病治療對(duì)護(hù)理安全具有重要影響。

（三）護(hù)理工作者的自身局限所致的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士技術(shù)水平、 專業(yè)知識(shí)的參差不齊、 臨床經(jīng)驗(yàn)與人力資源配備的不足等給病人帶來(lái)不安全隱患。由于責(zé)任心不強(qiáng), 玩忽職守而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差，溝通技巧缺乏而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例屢見(jiàn)報(bào)道, 這些因素均會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

二護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 對(duì)護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí), 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力, 減少服務(wù)過(guò)程中各類危險(xiǎn)因素, 最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起了重要的作用。最終目的是保障病人安全, 把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低限度, 提升護(hù)理品質(zhì)。

（一）體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則

通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí), 轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”, 管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為改變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為, 將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度, 注重質(zhì)量管理, 使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制, 防微杜漸, 營(yíng)造一種安全氛圍。因此, 積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理, 比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。

（二）健全防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要制度

醫(yī)療護(hù)理具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)和個(gè)體差異性大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn), 客觀上造成了在實(shí)際臨床活動(dòng)中, 各項(xiàng)管理制度還不盡完善。因此, 加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞, 制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范, 而不在于譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過(guò)失和責(zé)任。

（三）體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。醫(yī)院樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念, 全方位為病人服務(wù), 就應(yīng)將病人的生命和財(cái)產(chǎn)安全放在第一位, 體現(xiàn)人的生命價(jià)值和人格地位。

（四）促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分,風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步實(shí)施。通過(guò)積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育, 重視對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理, 就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率, 減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及不必要的糾紛對(duì)醫(yī)院造成的間接損失, 不斷提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量。

三風(fēng)險(xiǎn)管理制度的構(gòu)建

科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證。風(fēng)險(xiǎn)管理制度多集中于以下幾個(gè)方面：

（一） 風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素, 確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì), 獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。

對(duì)一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造或流程重建：如發(fā)藥流程，在治療車上放置專用發(fā)藥托、服藥，并準(zhǔn)備溫開(kāi)水、碾缽、藥匙。根據(jù)各類藥物的性能編排發(fā)藥的時(shí)間，按時(shí)將藥物送到病人的床前，再次床邊“二人核對(duì)”后，囑病人服藥后才離開(kāi)；若病人請(qǐng)假或外出，則在發(fā)藥本上寫明原因，并將藥帶回放入“病人延時(shí)口服藥盒”內(nèi)，放置在配劑室臺(tái)上固定的位置，并做好交接班。

（二） 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督制度

建立風(fēng)險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)式監(jiān)督，形成強(qiáng)有力的自控、互控、院控系統(tǒng)。護(hù)理管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理必須超前思考，決策要細(xì)，工作落實(shí)要細(xì)，檢查督促要細(xì)，整改工作也要細(xì)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理工作都要嚴(yán)格按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本?？凭唧w情況進(jìn)行自查、自控、自糾；科室組織交叉質(zhì)量檢查與督導(dǎo)；護(hù)理部要不定期抽查，并組織每月一次的全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，每季度的院本部與院區(qū)的聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，進(jìn)行事先或?qū)崟r(shí)監(jiān)控，即刻把存在的問(wèn)題反饋給被檢查者，使之能及時(shí)了解和分析工作中存在的不足，并迅速采取對(duì)策，減少工作失誤。對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)信息由當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人寫明事件發(fā)生的客觀經(jīng)過(guò)，科室和院區(qū)分析、討論發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因及制定整改措施，護(hù)理部將存在的問(wèn)題列入質(zhì)量再追蹤范圍，組織安全質(zhì)量管理小組再次進(jìn)行全面分析、討論、總結(jié)，制定更完善、可行的整改措施，使護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化的良性循環(huán)軌道，并結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情況，探索符合本院護(hù)理工作特點(diǎn)的安全管理模式，建設(shè)安全型的護(hù)理環(huán)境。

（三） 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理制度

制訂科學(xué)、 簡(jiǎn)明、 有效、 易于操作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案,對(duì)護(hù)理人員全面掌握常用急救知識(shí)和急救技術(shù), 提高應(yīng)急和應(yīng)變能力, 對(duì)各種有可能發(fā)生的事件做到盡早預(yù)防和有效防

護(hù)具有重要意義。 護(hù)理部制訂預(yù)防病人猝死、誤吸、墜床及摔傷等意外事件發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案, 完善《病房安全制度》、《病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理》等制度, 規(guī)范發(fā)生火災(zāi)、失竊、停電、停水等事件的處理和上報(bào)程序。 同時(shí), 補(bǔ)充告知制度, 如: 在護(hù)士進(jìn)行侵入性操作前,將輸液、導(dǎo)尿、灌腸等過(guò)程簡(jiǎn)要地記錄于護(hù)理記錄單上, 在PI CC置管前必須簽訂病人知情同意書(shū)。 建立內(nèi)部報(bào)告制度及報(bào)告流程, 護(hù)士在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件后要逐級(jí)上報(bào)主管部門。同時(shí), 在護(hù)理應(yīng)急預(yù)案中明確了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及各職能部門的職責(zé), 以及在明確風(fēng)險(xiǎn)事件后應(yīng)立即采取的措施。

（四） 風(fēng)險(xiǎn)附屬措施制度

風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移，將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu), 如保險(xiǎn)公司, 或采取“護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金”管理制度。停止提供可能產(chǎn)生某種風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)回避或取消，同時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備: 對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)性的診療措施, 應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度 。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育:應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí), 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)事件是最好的教育素材,利用它向護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育, 吸取教訓(xùn), 防范于未然。