解立輝

【摘要】目的：探討延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響。方法：對2012年10月~2013年10月在我院診治并進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的50名慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對該50名患者在出院前1周制定延續(xù)護(hù)理方案并實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在患者出院后的3個月內(nèi)進(jìn)行定期家訪和電話隨訪。比較患者在延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后的SGRQ圣喬治呼吸問卷評分，GHQ-12一般健康問卷評分和BMI身體質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：該50名慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，SGRQ評分和GHQ-12評分較干預(yù)前均明顯降低，BMI值較干預(yù)前趨向正常。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，疾病對患者生活產(chǎn)生的影響，患者的心理問題，營養(yǎng)狀況均得到明顯改善，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。簧尜|(zhì)量；影響

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0368-01

延續(xù)性護(hù)理在20世紀(jì)90年代就已經(jīng)在國外和我國香港地區(qū)應(yīng)用于對出院患者的護(hù)理計劃中，并取得了很好的臨床治療效果［l］。因此，本文就延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者取得的效果進(jìn)行研究分析。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將2012年10月~2013年10月一年內(nèi)在我院診治并實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的50名慢性阻塞性肺疾病患者作為臨床研究對象?；颊咧信?9例，男性31例?；颊吣挲g為32~80歲，平均年齡為53.7±11.4歲。其中中度患者21例，重度患者23例，極重度患者6例。排除該病合并有支氣管哮喘，心，肝，腎等疾病的患者，排除肺切除，肺移植，活動功能障礙患者。所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》的標(biāo)準(zhǔn)，患者疾病穩(wěn)定，生活能夠自理，可以出院。所有患者均簽署知情同意書，同意進(jìn)行出院后隨訪。

1.2 方法

組織專門護(hù)理小組對該50名患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理。具體分兩個階段進(jìn)行。

1.2.1 出院前評估和指導(dǎo)

于患者出院前1周進(jìn)行疾病心理身體的評估，并對患者進(jìn)行出院后健康，康復(fù)，家庭氧療等方面的指導(dǎo)。

（1）評估。出院前一周對患者進(jìn)行SGRQ圣喬治呼吸問卷評分，GHQ-12一般健康問卷評分和BMI身體質(zhì)量指數(shù)評分。

（2）指導(dǎo)。向患者講解延續(xù)護(hù)理計劃，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自主護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的健康護(hù)理和康復(fù)活動方法。主要有①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取合適體位，放松吸氣，腹部隆起，呼氣時腹部收縮下凹，必要時以手壓肋下和腹部，幫助完全收縮呼氣。每天2次，每次10分鐘。②縮唇式呼吸訓(xùn)練：患者取立位，坐位，或臥位，嘴部縮成魚嘴狀，鼻部吸后，緩緩從狹小嘴部呼出，嘴型大小以能輕輕吹動面前30cm處白紙為宜。每天3次，每次5min。③康復(fù)活動：囑患者進(jìn)行爬樓梯，步行，上肢活動等康復(fù)活動，指導(dǎo)患者上肢活動動作。④家庭氧療：指導(dǎo)患者吸氧正確動作，回家后每天吸氧在15h以上，并盡量在飯前，運動前，睡前為宜。⑤營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，必要時制定營養(yǎng)食譜，以高蛋白，高維生素群，低鹽少糖飲食為宜，多飲水。

1.2.2 出院后隨訪評估

（1）于患者出院后的72h內(nèi)，第5,7,9,周分別進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括①詢問患者癥狀改善情況和并發(fā)癥的發(fā)生。詢問患者出院后咳嗽，咳痰，呼吸等臨床癥狀變化情況以及感染，水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。指導(dǎo)患者正確咳痰。對于癥狀和并發(fā)癥出現(xiàn)反復(fù)或惡化的，指導(dǎo)患者及時用藥或入院治療。②了解患者健康行為。詢問并監(jiān)督患者用藥，呼吸訓(xùn)練，吸氧的情況。了解患者睡眠和飲食的情況，給予患者健康教育，督促形成健康的生活習(xí)慣。③康復(fù)活動情況。了解患者是否堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于不能堅持的，給予教導(dǎo)并了解原因，根據(jù)患者狀況適時調(diào)整適合病人的康復(fù)活動。④了解患者心理動向。定期了解患者心理動態(tài)，鼓勵其積極參加社會活動，保持良好心態(tài)，發(fā)揮其在自我護(hù)理中的主觀能動性。

（3）（2）家訪和評估。于患者出院后的第3周進(jìn)行第一次家訪，了解患者居住環(huán)境，查看是否有空氣污染，通風(fēng)不良等情況，對于影響患者康復(fù)的不利環(huán)境因素給予糾正?，F(xiàn)場檢驗患者的康復(fù)活動和家庭氧療，對于不正確的動作給予糾正。于患者出院3個月后進(jìn)行第二次家訪，對患者做出SGRQ問卷評分，GHQ-12評分和BMI評分。

1.3 療效指標(biāo)

以SGRQ問卷評分判斷患者疾病對生活的影響情況，具體分為癥狀，活動受限，疾病影響三方面，評分越高，影響越嚴(yán)重。

GHQ-12評分來判定患者的心理狀況。36分為總分，總分越高，心理問題越嚴(yán)重。以≦13分為心理障礙陰性，>13分為心理障礙陽性。

BMI判定患者營養(yǎng)狀況。18.5~23.0為正常范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理、分析，計量資料（年齡等）以X±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后SGRQ評分對比

延續(xù)護(hù)理干預(yù)后SGRQ各部分評分及總分較干預(yù)前均明顯下降，且p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1 護(hù)理干預(yù)前后SGRQ評分（分）對比

干預(yù)前后 癥狀 活動受限 疾病影響 總分干預(yù)前 50.4±14.9 69.6±15.8 48.9±14.5 57.8±15.8干預(yù)后 31.2±10.4 41.0±11.7 29.5±10.1 25.4±11.22.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)前后GHQ-12評分對比

延續(xù)護(hù)理前GHQ-12評分顯示心理障礙為陽性的患者有41例，占82.0%。延續(xù)護(hù)理后GHQ-12評分顯示心理障礙為陽性的患者有12例，占24%。心理障礙陽性患者比例顯著降低，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 延續(xù)護(hù)理前后BMI對比。

延續(xù)護(hù)理前患者的平均BMI評分為17.5±1.4分，延續(xù)護(hù)理后患者的平均BMI評分為20.6±2.1分。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的BMI評分明顯大于延續(xù)護(hù)理前，營養(yǎng)狀況顯示正常，有p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不可逆的氣流受限為特征的慢性氣管炎癥性疾病，對患者呼吸系統(tǒng)以及身體的其他系統(tǒng)都帶來了很大的影響。有效的預(yù)防和護(hù)理是加快該病康復(fù)的關(guān)鍵。本文采用延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于對該病患者中，取得了良好的效果，有效改善了疾病對患者生活產(chǎn)生的影響，患者的心理問題以及患者的營養(yǎng)狀況，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理被美國老年協(xié)會定義為［2］：它是為確?；颊邚尼t(yī)院到家庭，在醫(yī)院的不同科室中能受到協(xié)調(diào)連續(xù)的護(hù)理而設(shè)計的一系列活動，包括醫(yī)院為患者出院，轉(zhuǎn)診制定的一系列計劃以及對患者回歸家庭或社區(qū)后進(jìn)行的隨訪和指導(dǎo)活動。對于慢性阻塞性肺疾病患者來說，患者的主要治療在家中［3］，因此，延續(xù)護(hù)理是患者出院后后期治療效果的保證。

本文從SGRQ評分，GHQ-12評分，BMI評分三方面來評定延續(xù)治療的效果，對于慢性阻塞性肺疾病患者，因其病程長，反復(fù)性高，且長期咳嗽，氣短，呼吸困難等癥狀給患者的生活和心理帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因該病屬于消耗性疾病，因此，多數(shù)患者伴有營養(yǎng)不良［4］。因此，從以上三方面判定延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的改善具有科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

［1］李佳梅,成守珍,張朝暉,蔡衛(wèi),劉瓊慧,謝碧珍,汪牡丹. 延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］. 中華護(hù)理雜志,2012,07:603-606.

［2］黎彩云,江發(fā)英. 延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,03:21-22.

［3］王偉. 延續(xù)護(hù)理影響慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的研究［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,10:353.

［4］張有英,田希星,王薇. 延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19:41-42.