陳秀欽

【摘要】跟痛癥是由于跟骨本身及周圍軟組織疾病所產(chǎn)生，跟骨本身骨內(nèi)靜脈淤滯造成血流動(dòng)力學(xué)改變，跟骨內(nèi)壓增高〔1〕，是中年人常見病，女性多見，患者常有久站、步行崎嶇山路、或穿鞋不宜等病史。治療方法較多，我科采用北京朱漢章教授發(fā)明的針刀結(jié)合鉆孔減壓治療跟痛癥治療，經(jīng)過8個(gè)月-5年隨訪，療效滿意?，F(xiàn)將治療前后的護(hù)理總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】針刀鉆孔減壓跟痛癥護(hù)理

【中圖分類號】R441.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0367-01

1臨床資料

本組共58例，男12例、女46例，年齡：40-70歲，平均63.5歲，病程1年-11年，患者均有不同程度的足跟下疼痛，晨起站立、或久坐站立神時(shí)疼痛出現(xiàn)，行走片刻后疼痛減輕，但行走過久時(shí)疼痛再次出現(xiàn)。X線片顯示均有不同程度的骨刺形成。

2治療方法

病人取俯臥位，患側(cè)踝關(guān)節(jié)前方墊一軟枕，足跟朝上，使患足穩(wěn)定，在足底尋找敏感壓痛點(diǎn)，用龍膽紫定位，常規(guī)進(jìn)行消毒，鋪洞巾，以1%-2%利多卡因2-4ml局部浸潤麻醉，取4號針刀，刀口與足縱軸平行于標(biāo)志處進(jìn)針至骨面，行縱軸疏通，橫型鏟剝3-4針，拔除針刀，再予足外踝尖部下0.5-1cm處用骨鉆孔減壓針鉆孔至跟骨骨髓腔，不穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，出針，針孔處有油脂狀骨髓向外溢出約1-2ml，出針后待滲出的骨髓液溢盡后用外貼敷料包扎。如仍有癥狀，5天后再行治療一次。

3護(hù)理

3.1針刀及骨鉆孔減壓治療前護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理：抽血查三大常規(guī)、凝血全套、傳染病四項(xiàng)、生化全套、檢查心電圖、胸部X光透視等。

3.1.2心理護(hù)理：跟痛癥患者由于跟骨疼痛、活動(dòng)度降低而影響工作和生活，故容易引起精神緊張、焦慮、煩躁、恐懼等心理。因此，我們針對患者的不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)、耐心解釋，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在護(hù)理上設(shè)法給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境，多與患者交談了解患者的心理需要，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

3.1.3 皮膚準(zhǔn)備：針刀治療前用肥皂液及溫水洗凈患足皮膚污垢，以防感染。

3.2針刀及骨鉆孔減壓治療后護(hù)理

3.2.1針刀及骨鉆孔減壓治療后囑患者臥床休息，抬高患肢，多飲水。治療后患足72小時(shí)不能濕水、負(fù)重，護(hù)士每班交接查看針刀處敷料情況，以防感染。

3.2.2飲食護(hù)理：跟痛癥患者多為老年和女性患者，飲食宜益氣補(bǔ)腎、疏肝健脾、養(yǎng)血活血，多吃營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，如魚、瘦肉、水果、蔬菜類食物，可在肉湯或骨頭湯中加入黨參、山藥、蓮子、核桃肉等藥食兩用中藥。女性患者，還可加用百合、枸杞、紅棗、桂圓等〔2〕。

4康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者治療后3個(gè)月內(nèi)要少走路、少站立、每天用溫?zé)崴菽_，宜穿寬松舒適的軟底鞋，注意避免患肢負(fù)重，適度減輕體重，從而減輕對足部的壓力，對預(yù)防復(fù)發(fā)起到一定作用。

5討論

跟痛癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無一種因素能被確定為“致病原因”，僅可定義為“高風(fēng)險(xiǎn)因素”，包括生物學(xué)因素，如年齡增大、體重指數(shù)增加等，個(gè)體因素，如過度負(fù)重、穿鞋不宜、陳舊性創(chuàng)傷等〔3〕針刀是針灸與手術(shù)刀結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)，用于治療跟痛癥，對正常組織無損傷，能直達(dá)病變部位進(jìn)行松解、粘連、刮除骨刺，改善關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從而改善動(dòng)態(tài)平衡。術(shù)中不出血只有輕微疼痛，同時(shí)運(yùn)用骨減壓針鉆孔引流髓液，可達(dá)到跟骨內(nèi)壓減輕作用。操作簡單，療效十分滿意，做為一名醫(yī)護(hù)人員，在整個(gè)護(hù)理過程中，只有對患者的心理、生活等方面的正確指導(dǎo)、護(hù)理，加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉，才能縮短療程，提高療效、消除疾病痛，減輕患者痛苦。

參觀文獻(xiàn)

［1］劉保朋，蒙醫(yī)藥治療跟痛癥59例的臨床體會(huì)，光明中醫(yī)2012；5（27）：5

［2］趙建玲，中醫(yī)綜合療法治療跟骨骨刺癥患者的護(hù)理，實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2008；10（8）：5.

［3］張偉，連愛謙，陸道奎，謝計(jì)虹，黃光明，頸腰痛雜志2013；34：5.