姜雯 樊春萍

【摘要】術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，有個(gè)體差異，由于各種狀態(tài)和條件既復(fù)雜又相關(guān)，客觀地判斷疼痛的程度較難，重要的是具有早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，只有對(duì)其作出客觀定量評(píng)價(jià)，才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。術(shù)后疼痛是臨床中最普遍、最重要的征癥狀，患者往往伴隨著消極、低沉的情緒；疼痛還是診斷疾病的重要特征及評(píng)定療效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸常有著非常密切的關(guān)系［1］。因此，術(shù)后對(duì)疼痛病人的心理護(hù)理十分重要，良好的心理護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)和有效措施。

【關(guān)鍵詞】疼痛；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0364-01

1一般資料

2013年1月至2013年12月我院婦科收治腹腔鏡手術(shù)患者1203例，全宮+雙附件切除310例，盆腔清掃125例；開(kāi)腹手術(shù)135例，子宮全切+雙附件切除82例，盆腔淋巴清掃33例，年齡28歲～82歲。

2 方法

2.1疼痛時(shí)體征的觀察術(shù)后的患者通常在麻醉藥對(duì)機(jī)體作用逐漸消失時(shí)，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，多出現(xiàn)痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動(dòng)身體，不敢用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患者身體變化的觀察不容忽視。

2.2心理護(hù)理方法由于疼痛，術(shù)后傷口疼痛，原因比較復(fù)雜，影響因素較多，必須在配合其他治療的措施下，采用心理護(hù)理治療方能獲得更理想的療效，常用的心理護(hù)理治療方法如下。

2.2.1對(duì)患者進(jìn)行心理減壓焦慮情緒為手術(shù)后患者最常見(jiàn)和最突出的心理反應(yīng)，這與患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后軀體不適、對(duì)預(yù)后缺乏信心，容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān)，因此，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)的趨勢(shì)。護(hù)士對(duì)患者術(shù)后仍然存在焦慮傾向應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)，要主動(dòng)關(guān)心患者，從穩(wěn)定情緒入手，提供有針對(duì)性的、有效的心理護(hù)理。

2.2.2分散疼痛知識(shí)教育，改變患者的疼痛反應(yīng)首先向患者講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，使病人明白術(shù)后疼痛產(chǎn)生的主要原因，從而增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，更能遵從醫(yī)囑，積極配合；依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待診治過(guò)程中必須承受的痛苦。

2.2.3分散患者注意力，減輕患者術(shù)后疼痛的知覺(jué)多陪伴病人，經(jīng)常與之交談，盡量滿足病人需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應(yīng)激中解放出來(lái)，消除或緩解緊張性疼痛。

2.2.4暗示療法可試用非傳統(tǒng)的護(hù)理方法，將意象、音樂(lè)、松弛、體位保護(hù)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)疼痛患者進(jìn)行催眠狀態(tài)下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受力，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。

3 討論

手術(shù)后傷口疼痛是所有手術(shù)后的共有癥狀，疼痛與心理因素有著密切的關(guān)系，疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，研究證實(shí)，心理性成分對(duì)疼痛性質(zhì)、程度、分辨率和反應(yīng)程度以及鎮(zhèn)痛效果都會(huì)產(chǎn)生影響［2］。術(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的主要原因。同時(shí)，術(shù)后疼痛還會(huì)引起內(nèi)臟的反應(yīng)，這是對(duì)生理功能影響最大的一個(gè)方面，主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常，血中兒茶酚胺升高有關(guān)。表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合，同時(shí)，疼痛還可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)。 因此，對(duì)術(shù)后疼痛的心理護(hù)理十分重要。消除手術(shù)病人的緊張和恐懼，是心理護(hù)理的關(guān)鍵，良好的溝通可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可以解除患者生理和心理的恐懼，穩(wěn)定情緒。通過(guò)心理護(hù)理，提高了病人的認(rèn)知能力，使病人感到被尊重和關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，并能積極配合手術(shù)后護(hù)理，從而控制患者的應(yīng)激情緒，克服患者的消極心理反應(yīng)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病魔的心理，從而達(dá)到術(shù)后順利康復(fù)的目的。要取得緩解術(shù)后疼痛的良好效果，我們要不斷地提高護(hù)理技術(shù)，運(yùn)用整體護(hù)理，掌握患者疼痛的信息，正確評(píng)估疼痛程度，有效地緩解疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］宋桂霞.疼痛護(hù)理的研究.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2008，5（3）下半月版：7-8.

［2］汪巖.淺談對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（4）：183.