彭純 李丹 王靜

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下改良Heller食管環(huán)肌切斷術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床護(hù)理措施。方法：對一例腹腔鏡下改良Heller食管環(huán)肌切斷術(shù)治療賁門失弛緩癥患者進(jìn)行分析并總結(jié)。結(jié)果：患者經(jīng)精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，對并發(fā)癥的及時干預(yù)，恢復(fù)順利。結(jié)論：腹腔鏡下改良Heller食管環(huán)肌切斷術(shù)治療賁門失弛緩癥療效確切，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥是治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下改良Heller食管環(huán)肌切斷術(shù)；賁門失弛緩癥；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R655.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0363-01

賁門失弛緩癥是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，可伴有體重減輕等表現(xiàn)。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)障礙。目前最常用的治療方法仍以內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張及經(jīng)胸或胸腔鏡下行Heller肌切開為主。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張雖近期效果明顯，但長期而言逾半數(shù)患者仍會復(fù)發(fā)。Heller肌切開術(shù)仍是治療賁門失弛緩癥長期療效最確切的方法，但對心肺功能差的患者經(jīng)胸或胸腔鏡手術(shù)具有較大風(fēng)險，且文獻(xiàn)報(bào)道單純Heller肌切開后約有10%—50%的患者出現(xiàn)反流性食管炎的癥狀［1］。我科近期進(jìn)行了一例腹腔鏡下改良Heller術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1資料與方法、

1.1臨床資料2013年11月收治一例賁門失弛緩癥的患者，女，32歲，有進(jìn)食哽噎感5年余，行過球囊擴(kuò)張治療。

1.2手術(shù)方法患者全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取臍旁、左上腹、右上腹2處共4孔，建立氣腹，進(jìn)腹探查；游離出賁門食管腹段肌層，長度約6cm,予以切斷，并切除前1／3肌層，徹底止血，方置止血材料和防粘連膜，引流管一根于肝下；清點(diǎn)紗塊器械對數(shù)無誤，關(guān)腹。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1常規(guī)準(zhǔn)備詳細(xì)了解病情，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、凝血時間、大生化、心電圖、胸片，胃鏡和食管鋇餐造影［2］。完善各項(xiàng)檢查的目的是防止治療過程中可能出現(xiàn)的意外情況。

2.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、各種湯等?？诜a藥排空胃內(nèi)容物［3］。禁食12小時、禁飲4小時。護(hù)士要耐心地與患者做好護(hù)患溝通，詳細(xì)講解手術(shù)目的、麻醉方法、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等，尤其要強(qiáng)調(diào)該治療方法的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、改善癥狀明顯、能提高生活質(zhì)量。消除患者的焦慮、恐懼心理，將情緒調(diào)整至最佳狀態(tài)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理術(shù)后患者回病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后枕枕頭，抬高床頭，以患者舒適為宜。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化，傷口敷料有無滲血，并做好記錄。

2.2.2引流管護(hù)理保持胃腸減壓負(fù)壓狀態(tài)，妥善固定防止脫落以及患者全麻后未完全清醒拔出胃管。觀察胃腸減壓引流液的顏色、量，有無出血。觀察腹腔引流管引流液的顏色、性狀、量，判斷有無黏膜撕裂。如有出血立即報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。

2.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后禁食、禁水，禁飲食期間，給予口腔護(hù)理2次／d，并給予靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療。腸道功能恢復(fù)拔除胃管后可少量飲水，再逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。幫助、指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食時宜取坐位，避免餐后平臥，睡前2h不進(jìn)食。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的堿性食物，如軟飯、面條、香蕉等，避免濃茶、咖啡、碳酸飲料及油炸、辛辣、生冷食物。

2.2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理由于賁門處肌層與食管黏膜粘連比較緊密，易發(fā)生黏膜撕裂。該例患者術(shù)后食管黏膜穿孔，再次行食管黏膜穿孔修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)良好。所以行改良Heller術(shù)后要密切觀察患者的腹部體征，有無腹痛及腹肌緊張，疼痛的部位及性質(zhì)等，有無體溫升高，有無嘔吐、嘔血、黑便等現(xiàn)象。引流液性狀、量，判斷有無食管及賁門處黏膜破裂、腹膜炎的發(fā)生，及時給與治療及干預(yù)。

2.2.5 其它 術(shù)后給與抑酸及預(yù)防感染等治療。

3 體會

目前腹腔鏡下改良Helletr術(shù)我科剛剛開展，護(hù)理還需更多地積累經(jīng)驗(yàn)。我的體會是除做好常規(guī)外科護(hù)理以外，要重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。科學(xué)指導(dǎo)患者飲食促進(jìn)患者康復(fù)，避免進(jìn)食不當(dāng)影響手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］魏明天，鄧祥兵，張?jiān)?，?腹腔鏡下Heller肌切開加Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床體會［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,28（1）31－33.

［2］趙阿紅.內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)治療賁門失弛緩癥11例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013,19（16）70－71.

［3］許欣欣，趙清平，徐巧蓮.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10（6）84－85.