莫紅梅

【摘要】隨著時(shí)代的發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的不斷提高，泌尿系結(jié)石的發(fā)病在我們的日常生活中時(shí)有發(fā)生。本次選取我院2013年6月至2013年12月所接診的108 例腎結(jié)石患者的資料為論文樣本，主要針對(duì)行PCNL患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理等進(jìn)行具體分析，并加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理，減少泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)身體健康。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；PCNL、術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0362-01

一腎結(jié)石的形成

結(jié)石的形成不是礦物質(zhì)鹽類簡(jiǎn)單地聚集、堆積的過(guò)程，而是多種因素綜合作用下、伴隨泌尿器官病理狀態(tài)的全身性代謝紊亂的產(chǎn)物。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。

二腎結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

所有病例均有不同程度的腰痛、血尿、少尿及腎功能損害癥狀，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥如尿道感染、高尿鈣及高尿酸等等?；颊呓g痛嚴(yán)重時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白，全身出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)多伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹便秘等。

三術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

由于患者對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和效果不了解，長(zhǎng)期的泌尿系統(tǒng)疾病使患者承受較大生理痛苦，因此患者多存在恐懼、焦慮等心理情緒，這就要求醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行充分的交流和溝通，將手術(shù)方法、效果等告知患者和患者家屬，消除患者的思想顧慮,對(duì)于可能出現(xiàn)的殘石需做出合適的解釋。

2、手術(shù)準(zhǔn)備

患者在手術(shù)前，明確B超、KUB、泌尿系靜脈造影、CT確診,靜脈血作生化，腎功能，肝功能檢查，心電圖，胸片等檢查是否正常來(lái)確認(rèn)患者能否耐受麻醉及手術(shù)，高血壓患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物,考慮手術(shù)需在俯臥位進(jìn)行,囑患者手術(shù)前加強(qiáng)練習(xí)俯臥體位。

四術(shù)后護(hù)理

1、傷口護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷口所應(yīng)用的敷料要及時(shí)更換，以防傷口因外界感染而發(fā)炎疼痛，時(shí)刻要保持傷口處于干燥、衛(wèi)生的狀態(tài)。

2、出血護(hù)理

術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度、呼吸、血壓、心率及體溫的監(jiān)測(cè)和觀察，直至患者各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)還要記錄好引流液體的量、顏色及性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)即上報(bào)主治醫(yī)生。若引流液體呈紅色，要對(duì)腎造痿管進(jìn)行夾閉操作，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、血紅蛋白及中心靜脈壓的變化，注意觀察腰部情況，注意液體外滲引致腎區(qū)及腰腹部脹痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取有效的治療措施。

3、引流管護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管、造瘺管。嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性狀、量。術(shù)后24h內(nèi)疼痛明顯者應(yīng)使用止痛劑，造瘺口敷料滲液明顯應(yīng)及時(shí)更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和保持通暢, 定時(shí)擠壓，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管，如有凝血塊堵塞，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，低壓沖洗，沖洗量不超過(guò)5～10mL，定期更換引流袋，注意無(wú)菌操作。患者能下床活動(dòng)時(shí)，要注意引流袋的高度要低于引流的出口平面，防止尿液逆流而引起感染。置管期間應(yīng)多飲水，每日尿量保持在2000mL以上。造瘺管拔管前夾管24～48小時(shí)，注意觀察有無(wú)腰痛、發(fā)熱等癥狀，拔管后造瘺口用無(wú)菌凡士林紗塊堵塞，采取側(cè)臥位，觀察敷料，必要時(shí)及時(shí)更換敷料。尿道口護(hù)理每天2次,及時(shí)清除尿道外口的分泌物,一般術(shù)后2-4天拔除導(dǎo)尿管。

4、雙J管護(hù)理

雙J管上至腎盂，下至膀胱，起到支架引流的作用，防止術(shù)后漏尿和輸尿管狹窄，且無(wú)外引流管的限制和不適。留置雙J管期間，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，勿加壓排尿；多吃蔬菜水果以保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動(dòng)作，以防止雙J管脫落或移位。

五出院指導(dǎo)護(hù)理

1、要注意營(yíng)養(yǎng)和膳食

不要大吃大喝，限制超量營(yíng)養(yǎng)，特別是大魚大肉。因?yàn)榇蟪源蠛葦z入大量的高蛋白、高糖和高脂肪，這樣就會(huì)增加結(jié)石形成的機(jī)率。平時(shí)應(yīng)多吃些粗糧、蔬菜和水果，還要多做運(yùn)動(dòng)。對(duì)于草酸鹽結(jié)石患者，結(jié)石治愈以后，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如菠菜，香菇，土豆，栗子，濃紅茶，咖啡，巧克力，西紅柿，草莓，柿子，楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶，咖啡，巧克力和花生等。磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。

2、要多飲水

養(yǎng)成飲水習(xí)慣，多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡，如果當(dāng)?shù)氐乃春}量較高的話，要把水軟化后再飲用，最好飲用磁化水。

3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

每天要按時(shí)吃飯，切忌在極度饑餓的情況下過(guò)量進(jìn)食。

4、休息與活動(dòng)

適度鍛煉，術(shù)后三個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，留置雙”J”管期間，勿做突然下蹲或四肢伸展運(yùn)動(dòng)，避免雙“J”管移位或脫出。出院后，按時(shí)返院拔管。

5、要定期檢查

定期進(jìn)行尿液化驗(yàn)、X線、B超、檢查觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診，做到早確診早治療。尿道結(jié)石合并尿道狹窄行尿道內(nèi)切開術(shù)，術(shù)后定期來(lái)院行尿道擴(kuò)張。合并前列腺增生者，結(jié)石處理后進(jìn)一步進(jìn)行前列腺電切治療。

六總結(jié)

護(hù)理措施主要有做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者病情、心理狀態(tài)，通過(guò)交談，減輕患者的緊張、焦慮情緒，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥進(jìn)行分析并及時(shí)處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取密切觀察生命體征變化，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后各種護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，可使患者順利度過(guò)手術(shù)期，快速恢復(fù)身體健康。

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