李丹 彭純

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0360-02

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見(jiàn)于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長(zhǎng)期臥床的患者，主要表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。手術(shù)創(chuàng)傷是下肢深靜脈血栓形成的主要因素之一，手術(shù)中制動(dòng)或手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的病人，其下肢血流淤滯，下肢靜脈造影研究顯示臥床病人靜脈造影劑的廓清率比正常人慢4倍，這種變化在老年人尤為明顯。所以大手術(shù)（特別是腹部、盆腔和下肢）后，65歲以上的老年患者是好發(fā)血栓的高危人群?，F(xiàn)將老年患者結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理措施總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2013年1月——2013年10月收治結(jié)腸癌患者185例，其中65~85歲以上老人57例，其中6人發(fā)生靜脈血栓。

1.2 治療方法對(duì)于好發(fā)血栓的高危人群，特別是術(shù)中填塞止血墊的患者，由于影響血液回流，故術(shù)后應(yīng)采取常規(guī)抗凝療法，我科是采取肝素鈉小劑量持續(xù)泵入。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有血栓的患者（1）一般處理：絕對(duì)臥床，患肢抬高，制動(dòng)，防止栓子脫落。（2）抗凝治療：皮下注射低分子肝素鈣5000u，每日兩次，7天為一療程。（3）溶栓治療：急性深靜脈血栓形成的患者不建議常規(guī)使用溶栓治療，適用于經(jīng)足量肝素治療仍存在因靜脈閉塞繼發(fā)肢體壞疽危險(xiǎn)的患者。在患者踝部以下靜脈進(jìn)行留置針穿刺，尿激酶10~20萬(wàn)u加生理鹽水20ml微泵注入，10min注射完畢，每日兩次。靜脈注射尿激酶前，現(xiàn)將止血帶扎于踝關(guān)節(jié)上方，阻斷淺靜脈回流，然后注入藥物(注藥期間及時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察皮膚的顏色，防止皮膚壞死)，松開(kāi)止血帶的時(shí)間要在注入藥物15min后，7d為一療程，必要時(shí)可進(jìn)行2~3個(gè)療程。

2 護(hù)理措施

2.1 疼痛的護(hù)理: 急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，患肢宜抬高心臟平面20~30cm，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。劇烈疼痛的患者，可遵遺囑給予有效止痛措施。

2.2 常規(guī)護(hù)理: 每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，如顏色加深，溫度變高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

2.3 觀察有無(wú)出血傾向：用藥過(guò)程中及時(shí)巡視病房，檢查全身有無(wú)出血傾向，如手術(shù)切口有無(wú)滲血，引流液的顏色，皮膚，粘膜，牙齦有無(wú)出血，皮下注射，靜脈穿刺處有無(wú)滲血瘀斑等情況。監(jiān)測(cè)病人的凝血功能。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防：下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺栓塞。因?yàn)殪o脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，所以在此時(shí)間段及溶栓治療的過(guò)程中應(yīng)臥床休息，防止栓子脫落。同時(shí)密切觀察患者有無(wú)突發(fā)的胸悶，氣急，呼吸困難，發(fā)紺等癥狀。如有異常，立即吸氧，平臥囑患者勿深呼吸并通知醫(yī)生立即搶救。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理：患者水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。

3 結(jié)果

6例靜脈血栓均康復(fù)出院，無(wú)肺栓塞發(fā)生。

4 討論

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見(jiàn)急性病，多由靜脈血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等因素所致。對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成病因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該病以老年和大手術(shù)后的人多發(fā)，主要與下列因素有關(guān)：①麻醉和手術(shù)的作用使病人精神高度緊張，易誘發(fā)血液粘滯度增高，加之制動(dòng)臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血流緩慢繼而發(fā)生下肢深靜脈血栓形成;②某些醫(yī)源性損傷，在結(jié)腸癌手術(shù)中游離切除病變腸段時(shí)誤傷髂內(nèi)、外靜脈，導(dǎo)致血管腔變窄最終發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成一經(jīng)發(fā)生易于引起下肢脹痛，活動(dòng)受限，病人表現(xiàn)心情沉重，有的還表現(xiàn)焦慮不安、易怒、食欲不振、失眠等，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的感受，根據(jù)他們文化層次的不同采取多種方法和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者解除精神心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。對(duì)下肢深靜脈血栓形成的病人做好生活護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)十分重要，在治療期間告知病人多飲水，增加血容量，食用低脂肪富含多種維生素的食物，保持大便通暢，避免因便秘而加大排便時(shí)的腹壓進(jìn)而造成下肢靜脈回流障礙。當(dāng)可以離床活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)其穿醫(yī)用彈力襪，減輕下肢水腫和預(yù)防下肢淺靜脈曲張。對(duì)老年臥床患者，要經(jīng)常更換體位，進(jìn)行呼吸及咳嗽練習(xí)，股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，踝部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，足部主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)。平臥時(shí)將足用力背屈，每次15～20下每次時(shí)間5～10 min每次，機(jī)械性預(yù)防，可以使血液回流，有增加靜脈血液流速的作用。

總之，只要認(rèn)真做好大腸癌的圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，既可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，又可使患者盡快治愈，病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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