張疏影

【摘要】近些年來，風濕病的發(fā)病人數(shù)逐年增加，風濕病受到了醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。研究者不斷在發(fā)病機制的研究、新檢查手段的出現(xiàn)、新治療方法的引進方面取得了很大進展。但是，與先進國家相比，我們還存在很多不足，有很大提升空間。

【關(guān)鍵詞】風濕病；現(xiàn)狀；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0358-02

1風濕病的概念和診治觀念

“風濕”，流動的意思,指身體各處游走性疼痛而言。狹義的風濕病僅指風濕熱,即鏈球菌感染所致變態(tài)反應(yīng)性疾病,包括關(guān)節(jié)及心臟,還可包括類風濕性關(guān)節(jié)炎。風濕性疾病是指病變在關(guān)節(jié)、肌肉、骨、軟骨、肌健和滑囊,表現(xiàn)為疼痛,以關(guān)節(jié)痛為主,多呈游走性,并有不同程度運動機能障礙的一組疾病群。即從臨床的角度來看，凡能引起運動器官疼痛的都屬于風濕范疇。

1.2診治觀念的改變

多數(shù)的臨床實踐表明，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病在第一年發(fā)展最快，如果治療不及時，兩年以后可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的骨關(guān)節(jié)性破壞。因此，風濕病的治療要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治療越早，成功率越高，治療效果越好。使用藥物治療要拿準，一旦確定及時使用二線藥物治療，必要時使用生物治療［2］。

2 風濕病種類

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類方法，風濕病分為10大類，100多種。簡介如下：

①伴脊柱炎性關(guān)節(jié)炎(脊柱關(guān)節(jié)炎):包括Rcitcr氏綜合征、強直性脊柱炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等。②全身性結(jié)締組織病:包括干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、進行性硬皮病、皮肌炎、全身性筋膜炎、重疊證候群、類風濕關(guān)節(jié)炎、壞死性血管炎與其它類型血管病等。③感染性風濕病: 臨床多見且比較嚴重的是細菌性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病原因是各種病原體侵入關(guān)節(jié)，其它如霉菌等。④骨關(guān)節(jié)炎:又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎。⑤代謝與內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的風濕性疾病:常見如痛風、假性痛風、先天結(jié)締組織病、糖尿病、淀粉樣變性、甲狀旁腺機能亢進癥、肢端肥大癥等。⑥神經(jīng)血管疾病:神經(jīng)性關(guān)節(jié)痛、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、紅斑性肢痛癥、壓迫綜合征。⑦腫瘤。原發(fā)性腫瘤:良性:腱鞘瘤、骨軟骨瘤。惡性:粘液肉瘤、血管肉瘤。繼發(fā)性腫瘤:白血病、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤。⑧關(guān)節(jié)外疾病:關(guān)節(jié)旁損害,如椎間盤性疾病、腱損傷、滑囊炎、特發(fā)性脊柱后凸性痛,其它疼痛綜合征(如纖維組織炎、纖維肌炎)、局限性疼痛綜合征。⑨骨與軟骨疾病:骨質(zhì)疏松、骨軟化等。⑩其他疾病: 癔病、維生素C缺乏癥、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、慢性活動性肝炎、藥物性損傷、肌與骨創(chuàng)傷、類肉瘤病、多發(fā)性網(wǎng)狀細胞增多癥、間歇性關(guān)節(jié)積液等。

3發(fā)病機制的研究

3.1干燥綜合征(SS)

科學研究表明，SS患者血清中存在與淚腺、涎腺的M3受體結(jié)合的抗M3受體抗體,該抗體不僅能降低受體結(jié)合乙酰膽堿的能力，同時造成M3受體的進行性破壞,這將影響信號傳導通路，減少水通道蛋白的分布，從而導致SS患者出現(xiàn)一些膽堿能神經(jīng)功能異常的臨床表現(xiàn)如腺體分泌減少、膀胱逼尿肌收縮力減弱等。

3.2炎性肌病

關(guān)于多發(fā)性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)雖然已經(jīng)有相對可靠的診斷標準，但是這些標準仍存在一定缺陷。免疫電鏡研究發(fā)現(xiàn), PM患者的肌肉活檢標本中激活的CD8+T導致肌纖維壞死。而正常人的骨骼肌組織幾乎檢測不到在PM中表達明顯增加的組織相容性抗原-1(MHC-1)。

依據(jù)以上原理及大量臨床和基礎(chǔ)研究成果，醫(yī)學界提出了新的PM和DM診斷標準：即PM的肌肉活檢顯示原發(fā)性炎癥, D8+/MHC-1陽性復(fù)合體。這一診斷標準的提出，大大減少了誤診的出現(xiàn)，為炎性肌病的確診做出了重大貢獻［1］。

4新檢查手段的出現(xiàn)

目前的檢測手段多比較落后，如根據(jù)臨床表現(xiàn)進行檢測，能確診時風濕病患者病情已嚴重，不能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。最近，RA出現(xiàn)一些新的檢測手段，如下：

4.1核磁共振和超聲波檢查

普通的X射線雖能檢查出RA，但是敏感度低。核磁共振和超聲診斷是一種比X射線更靈敏，檢測更準確，能檢測出早期的RA的一種新的診斷技術(shù)。因此，核磁共振和超聲波檢查能夠用于RA的早期診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高RA的治愈率，減輕RA患者的負擔。

4.2實驗室檢查

2000年，國外首次報道用人工合成的含瓜氨酸環(huán)肽(CCP)作為抗原，用ELISA檢測抗CCP抗體。這一發(fā)現(xiàn)得到科學實驗及臨床結(jié)果的驗證，從此抗CCP抗體成為新的RA血清標志物。

5不斷應(yīng)用新方法進行治療

近些年來不斷出現(xiàn)一些新的藥物用于風濕病的治療，如用于治療骨關(guān)節(jié)炎的安必丁，用于RA治療的來氟米特以及選擇性地針對免疫系統(tǒng)中參與炎癥反應(yīng)的細胞或分子而達到治療目的生物制劑等，這些新藥物的出現(xiàn)為風濕患者帶來更多的選擇和希望。

6風濕病的護理

風濕病的護理主要包括以下幾個護理方面：心理護理、飲食護理、給藥護理、運動護理、出院護理。

心理護理：風濕病人由于長期身心受到病痛折磨，容易產(chǎn)生不良情緒，醫(yī)護人員應(yīng)重視風濕病人的心理護理。護理人員耐心回答患者提出的問題，給病人講解治療成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

飲食護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情為其制定合理飲食結(jié)構(gòu)?；颊咂綍r應(yīng)多食一些高蛋白、高維生素、低碳水化合物的食物以增強體質(zhì)，少食刺激性激性、鹵及腌制食物，禁煙限酒。護理人員指導患者進行適當?shù)腻憻?，以增強抵抗力?/p>

給藥護理：輸液速度不宜過快，監(jiān)督病人按時按量用藥。根據(jù)病人病情、體質(zhì)合理使用抗生素類藥物，嚴禁濫用抗生素。

出院護理：要求病人定期復(fù)查，囑咐家屬督查病人合理飲食，增強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉以增強體質(zhì)，提高免疫力，縮短恢復(fù)時間。

參考文獻

［1］焉傳祝1特發(fā)性炎性肌病的免疫病理及診斷［J］1中華神經(jīng)科雜志,2006, 39(4): 217-2191

［2］陳記藩.通痹靈治療類風濕性關(guān)節(jié)炎137例臨床研究.新中醫(yī),1997,(13):9