羅懷英

【摘要】目的 探討經(jīng)皮腎盂穿刺置管引流術(shù)治療梗阻性腎病患者的護(hù)理方法與效果。方法 隨機(jī)抽取我院2011年8月～2013年8月共收治的30例梗阻性腎病患者，對其行經(jīng)皮腎盂穿刺置管引流術(shù)治療，并給予精心的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 全部患者均在7～10d拔管，未見感染及其他并發(fā)癥。結(jié)論 對于梗阻性腎病患者，給予經(jīng)皮腎盂穿刺置管引流術(shù)治療，并對其進(jìn)行精心的護(hù)理，能夠有效提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎盂穿刺置管引流術(shù)；梗阻性腎病；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0356-02

引言

梗阻性腎病主要指的是由于尿流障礙造成腎臟功能機(jī)實(shí)質(zhì)性損害的疾病，有急性與慢性之分，可由腫瘤、結(jié)石或神經(jīng)源性疾患所致［1］。對梗阻性腎病患者行經(jīng)皮腎盂穿刺置管引流術(shù)治療，并在術(shù)后給予有效護(hù)理，有利于腎功能的恢復(fù)。我院對30例梗阻性腎病患者采取了該技術(shù)與護(hù)理方法，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報告。

1臨床資料與方法

1.1基本資料

選取2011年8月～2013年8月在我院治療的30例梗阻性腎病患者作為研究對象。本組患者中，男性11例，女性19例；年齡范圍32～70歲，平均年齡45.2±3.2歲；12例婦科惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管、9例尿路結(jié)石合并腎盂重度積水、5例前列腺癌、4例輸尿管癌。

1.2治療方法

患者取側(cè)臥位，于B超引導(dǎo)下選擇腎中部或是下部腋后線作為穿刺點(diǎn)，注意避開葉間血管。常規(guī)消毒皮膚，鋪好洞巾，再次確定穿刺點(diǎn)；局部麻醉后在皮膚上取一切口，深度達(dá)淺筋膜；穿刺成功后，連接并留置尿袋。每天清晨空腹抽血3ml進(jìn)行生化檢測，以了解腎功能情況。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理和治療，2例術(shù)后持續(xù)出血，腎造瘺管被血管堵塞，沖洗后通暢，其余病人均在置管后5天內(nèi)腎功能恢復(fù)正常，未見感染或其他并發(fā)癥。術(shù)后尿量逐漸恢復(fù)正常。全部患者均在7～10d拔管。

3術(shù)后護(hù)理

⑴護(hù)理人員應(yīng)主動為患者講解術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，消除其內(nèi)心疑慮；叮囑患者靜臥2小時，根據(jù)穿刺置管口部位選擇側(cè)臥位或仰臥位，避免受壓或打折。定時對引流管進(jìn)行擠壓，并用血管鉗夾住引流管尾端3cm處，然后把引流管掛在床沿，再把引流袋外包裝墊于引流管接口下。固定造瘺管，翻身或是下床活動時，應(yīng)先反折、固定造瘺管，以免尿袋尿液反流或是引流管拉脫［2］。

⑵注意觀察引流液的顏色、量及性狀，鼓勵患者少量多次喝水，可起到?jīng)_洗尿路的作用；對于引流不暢或流量較少者，則要遵醫(yī)給予飲水量。認(rèn)真做好引流液的相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。如果為紅色，表明出血；若出血較多，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液多次沖洗，且每次量應(yīng)＜10ml，不可用力過大，防止引起疼痛；若出現(xiàn)堵塞，則要反復(fù)沖洗［3］。

⑶認(rèn)真做好尿量的記錄工作，記錄時不可將沖洗的氯化鈉溶液計入；與此同時，了解患者的血電解質(zhì)情況，并根據(jù)尿量與相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療，防止患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水等情況，延誤病情。

⑷對穿刺部位進(jìn)行密切觀察，留意有無滲血、滲液，嚴(yán)格按照無菌操作更換敷料；注意保持敷料的清潔與干燥，以免對周圍皮膚產(chǎn)生刺激作用。注意查看穿刺部位周圍，避免引流管長時間壓迫而對皮膚造成損害。保持對患者體溫的密切觀察，如果體溫太高，應(yīng)警惕引流管感染，并及時進(jìn)行引流尿液細(xì)菌培養(yǎng)，然后選擇合理的抗生素封管或是靜脈給藥［4］。情況需要時，可更換引流管或者拔管。

⑸嚴(yán)格根據(jù)無菌操作原則更換引流袋。取棉簽蘸2%碘伏，對引流管連接處進(jìn)行消毒，先消毒接口，然后環(huán)形消毒，接著逐漸向接口機(jī)以下各縱形消毒2.5cm左右。用左手拿消毒紗布捏住連接處引流管，然后松開連接處，鏈接好無菌引流袋，將血管鉗松開，擠壓引流管，檢查是否通暢，最后用別針將引流管固定在床單。情況需要時，可根據(jù)引流液的顏色及性狀變化而更換引流管，通常是一天一換。注意查看無菌引流袋的密封情況及保質(zhì)期；查看引流袋是否破損或是管子扭曲，避免逆行感染。

4討論

對于尿路梗阻導(dǎo)致的腎后性衰竭，部分可行手術(shù)糾治，但腎后性衰竭若達(dá)到一定程度，患者不能耐受手術(shù)，這就需要先糾正腎功能［5］。經(jīng)皮腎盂穿刺是治療尿路及腎臟疾病的常用、有效方法。在本次研究中，我院對30例梗阻性腎病患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎盂至管引流術(shù)治療，并對其進(jìn)行了精心的護(hù)理，患者腎功能得到了有效改善，尿量也在術(shù)后逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后7～10天即可拔管，未見感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，這說明術(shù)后有效的護(hù)理有利于患者腎功能的恢復(fù)，能取得良好的療效。

總而言之，對梗阻性腎病患者行經(jīng)皮腎盂穿刺置管引流術(shù)治療，并在術(shù)后給予精心的護(hù)理干預(yù)，有利于患者腎功能的改善，且無感染及其他并發(fā)癥，安全性高，為治療創(chuàng)造了有利條件。

參考文獻(xiàn)

［1］王麗.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎孟造痰置管引流術(shù)的護(hù)理配合［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2011,30(08):167.

［2］馬華,徐繼紅.經(jīng)皮穿刺腎孟造瘓治療梗阻性腎病的護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010,5(12):626.

［3］劉敏,李懷富,黃麗輝,陳桂蘭.梗阻性腎病患者經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2011,6(11):207.

［4］王麗.穿刺腎盂造瘺置管引流術(shù)的護(hù)理配合［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2011,43(14):88.

［5］楊曉偉,于曉玲,程志剛,韓治宇,劉方義,于明安.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在肝膿腫治療中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014,35(02):109-110.