蔡欣 時(shí)箐

【摘要】目的：對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，進(jìn)一步掌握病人在發(fā)作期的護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)會(huì)并鞏固如何正確的使用護(hù)理方法來解決相關(guān)護(hù)理問題以及減輕病人的痛苦。方法：對(duì)本科40名患者給予環(huán)境、飲食、氧療、藥療等全方位的護(hù)理。結(jié)果：患者癥狀明顯緩解，其中37例患者縮短了住院時(shí)間占92.5%，3例轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步進(jìn)行治療占7.5%。結(jié)論：通過對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的全方位護(hù)理，提高了他們的生存和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘急性發(fā)作期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R741.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0354-01

支氣管哮喘是因氣管-支氣管對(duì)各種刺激反應(yīng)性過度增高而引起的以氣道的可逆性阻塞為特點(diǎn)的疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶或咳嗽、氣急等，多與冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、以及接觸變應(yīng)原等方面有關(guān)；病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)以呼氣相為主的哮鳴音同時(shí)呼氣相延長［1］。支氣管哮喘是一種慢性疾病，癥狀控制不佳或者嚴(yán)重時(shí)將會(huì)大幅度影響人們的正常生活。

我院呼吸內(nèi)科共收治了40例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，住院時(shí)間是2013年1月至2014年1月現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1臨床資料

入院時(shí)均伴有胸悶，氣喘，咳嗽，呼吸困難等現(xiàn)象。患者入院后，給予細(xì)致耐心的護(hù)理，采取霧化吸入療法、氧氣療法等治療，通過專業(yè)治療以及合理到位的護(hù)理，其中37例患者出院，3例轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步進(jìn)行治療。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理。保持室內(nèi)的良好通風(fēng)，并保持適宜的濕度和溫度；禁止擺放含有異味的花草、食品等可以引發(fā)病情發(fā)作的物品。由于哮喘患者在凌晨時(shí)有發(fā)作和加重的特點(diǎn)，因此要加強(qiáng)后半夜的巡視。當(dāng)患者出現(xiàn)鼻咽癢、胸悶、噴嚏、流淚等癥狀時(shí)，立即給予有效的處理從而制止哮喘的發(fā)作。定時(shí)扣背，鼓勵(lì)患者咳嗽，有效咳痰，保持呼吸道通暢。

2.2飲食護(hù)理。因不當(dāng)?shù)娘嬍晨烧T發(fā)或是加重哮喘的發(fā)作，因此要提高家屬以及病人對(duì)飲食治療的重視，提供高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，避免進(jìn)食冷、硬、油炸食物或是可以引發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類等食物，同時(shí)要鼓勵(lì)病人每天飲水（2500～3000）mL，以補(bǔ)充丟失的水分，同時(shí)稀釋痰液，緩解呼吸困難。

2.3病情觀察。密切觀察患者的發(fā)病征兆，如喉部發(fā)癢，干咳，胸悶呼吸困難等，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好救治準(zhǔn)備。

2.3.1觀察出汗?fàn)顩r，因大量出汗時(shí)造成循環(huán)血量的減少，可能出現(xiàn)虛脫，導(dǎo)致血壓的下降。

2.3.2呼吸頻率和節(jié)律的改變：若突然出現(xiàn)刀割樣或針刺樣的胸痛、干咳并同時(shí)伴隨著呼吸困難的加重，則為氣胸的表現(xiàn)；若呼吸頻率加快，>30次每分鐘，輔助呼吸肌的收縮能力加強(qiáng)，此為呼吸衰竭的先兆；若哮鳴音消失并伴隨呼吸音的減弱，則說明呼吸道嚴(yán)重阻塞，提示病情轉(zhuǎn)危，此時(shí)要立即與醫(yī)生聯(lián)系［2］。

2.4用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑，掌握各類藥物的用法、濃度、劑量、時(shí)間等，并注意觀察其療效和可能產(chǎn)生的副作用，如茶堿類藥進(jìn)行靜脈注射時(shí)，速度不宜過快、濃度不宜過高，時(shí)間應(yīng)保證在10min以上，以防止中毒。臨床上常常使用布地奈德，特布他林進(jìn)行霧化吸入，甲強(qiáng)龍針進(jìn)行沖擊治療，同時(shí)還加氨茶堿微泵泵入［3］。

2.5氧療護(hù)理。根據(jù)患者呼吸的困難程度，給予鼻塞或者面罩進(jìn)行吸氧，一般情況鼻塞吸入時(shí)的氧流量保持在（2～4）L/min，面罩吸入則保持在（4～6）L/min，同時(shí)要進(jìn)行加溫加濕供氧，避免由于氣流的干燥和寒冷而刺激和加重支氣管的痙攣。保證氧療的暢通、安全、有效，遵醫(yī)囑進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，并根據(jù)結(jié)果對(duì)濃度和氧流量以及吸氧方式進(jìn)行調(diào)整。

3體會(huì)

3.1由于哮喘病因復(fù)雜，缺乏根治手段，控制其發(fā)作是臨床醫(yī)師的目標(biāo)，而急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能支氣管哮喘是需要長期預(yù)防和治療的一種疾病。急性支氣管哮喘雖然以治療為主體，但是經(jīng)過有效的綜合護(hù)理能使患者康復(fù)速度加快，近年來，護(hù)理人員的參與治療已經(jīng)成為整個(gè)治療不可取替的一部分。

3.2作為護(hù)理人員，要在工作中發(fā)揮自身的各項(xiàng)技能，首先要對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，并讓患者自身對(duì)自身病情有著系統(tǒng)的認(rèn)知，安撫患者得病后的不良情緒，要對(duì)患者的病情進(jìn)行講解，使患者自己能夠了解正常的不良反應(yīng)，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀時(shí)不至于產(chǎn)生各種慌亂、焦慮等負(fù)面情緒。

3.3對(duì)祛痰困難的患者，要指導(dǎo)患者對(duì)吸入器的使用方法有著一定的了解，耐心為患者演示使用的步驟，指出在使用的誤區(qū)和關(guān)鍵。在吸藥之前要保證藥物搖勻，可以在吸藥前進(jìn)行一定的搖晃，隨后在患者緩慢呼吸呼至極限之時(shí)，立刻將藥物噴口放入口中緩慢吸氣，吸氣到極限，屏住呼吸10秒，使霧粒藥物能夠緩慢沉降，再恢復(fù)正常呼吸［4］。

本通過本組40例哮喘急性發(fā)作的患者均進(jìn)行了藥物治療護(hù)理與飲食護(hù)理的雙重綜合護(hù)理，有效的提高了臨床治療效果，由此可見，綜合護(hù)理對(duì)急性支氣管哮喘患者來說可以大大提高此病的救治率。體會(huì)到護(hù)士要全面了解患者病情，掌握疾病的特點(diǎn)，熟練技術(shù)操作，耐心地與患者溝通交流，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，努力做好健康宣教工作，從而提高每一位患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］孔靈菲.最新哮喘防治指南解讀［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（4）：255-257

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，26(3)：137―138．

［3］ 張臘娣.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療重癥哮喘的臨床研究［J］.江蘇醫(yī)藥,2010,36(19):26.

［4］楊雪貞，蔡少清.支氣管哮喘急性發(fā)作47例急救護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥.2010，50（45）：113-114