許端

【摘要】目的：通過研究整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序中的應(yīng)用，進(jìn)一步闡述整體護(hù)理的理論模式和臨床價(jià)值。方法對(duì)病區(qū)中一級(jí)護(hù)理以上病人運(yùn)用護(hù)理程序，每一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理2~3名重病人。護(hù)士長周檢查，責(zé)任組長每天檢查分級(jí)查房制度，對(duì)疑難病例中的難點(diǎn)，提出問題，進(jìn)行討論。結(jié)果 系統(tǒng)化整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方式，為病人進(jìn)行整體護(hù)理。護(hù)理程序包括：估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理程序

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0350-01

護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，它是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論及工作方法，如何把護(hù)理程序準(zhǔn)確地運(yùn)用到整體護(hù)理中，是我們神經(jīng)內(nèi)科近年來研究和探討的課題，自2001年醫(yī)院確定神經(jīng)內(nèi)科為整體護(hù)理療區(qū)以來，我們根據(jù)本科室病人的特點(diǎn)，按護(hù)理程序的方法為病人提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)，這對(duì)規(guī)范整體護(hù)理，體現(xiàn)以病人為中心，提高科學(xué)的護(hù)理有著深遠(yuǎn)的臨床意義.

1方法

制定護(hù)理表格

1.1為了保證護(hù)理病歷及時(shí)準(zhǔn)確的完成，減輕臨床護(hù)士的工作量，我們根據(jù)本科的疾病特征和護(hù)理重點(diǎn)，制定了針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理表格，內(nèi)容包括：入院患者評(píng)估、住院評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單、標(biāo)準(zhǔn)健康宣教計(jì)劃、出院指導(dǎo)項(xiàng)目單等，使用時(shí)可直接選擇或填寫，做到省時(shí)省力，把時(shí)間還給患者。

整體護(hù)理中護(hù)理診斷確定

2.1 護(hù)理診斷是整體護(hù)理的依據(jù)，根據(jù)診斷確定病人現(xiàn)存和潛在的問題，這就需要對(duì)病人的各種情況做出判斷，根據(jù)病情分先后順序列出護(hù)理診斷，正確嚴(yán)密的護(hù)理診斷可提高護(hù)理質(zhì)量，為整體護(hù)理的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)．

2．2 本科室一般病人的護(hù)理診斷由責(zé)任護(hù)士制定，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護(hù)理診斷即組織科室護(hù)理會(huì)診，由全體在班護(hù)士一起制定出正確的護(hù)理診斷．如果是多發(fā)病，及并發(fā)癥，涉及其它科室病癥的護(hù)理診斷，則組織各科之間的護(hù)理會(huì)診，這樣才能體現(xiàn)護(hù)理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護(hù)士長即請(qǐng)內(nèi)分泌科護(hù)士與我們共同制定出符合病人病情的護(hù)理診斷，這為以后的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施打下了基礎(chǔ)．

3整體護(hù)理中做好入院評(píng)估

3.1 評(píng)估是實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)，評(píng)估的目的是指出要解決的問題，評(píng)估是否及時(shí)準(zhǔn)確，直接關(guān)系到護(hù)理診斷及護(hù)理措施的準(zhǔn)確性，評(píng)估時(shí)應(yīng)從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會(huì)背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關(guān)疾病知識(shí)，確認(rèn)病人對(duì)護(hù)理的要求. 1 . 2 根據(jù)以上問題本科室制定了病人人院評(píng)估表，其內(nèi)容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡潔明了，更具實(shí)效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過護(hù)士對(duì)病人的觀察及交談，按實(shí)際情況在相應(yīng)的欄目中添寫或”了”.評(píng)估表除常規(guī)的內(nèi)容外，還根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，設(shè)制了以下內(nèi)容:如肢體活動(dòng): 自如，障礙，偏癱(左側(cè)，右側(cè)).進(jìn)食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語言溝通:言語流利、言語笨拙、失語等.通過護(hù)理評(píng)估表能夠全面準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的情況，為護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，方便記錄，更為以后護(hù)理工作的實(shí)施提供了可靠的依據(jù).改變工作模式組織分工本科共設(shè)病床38張，分2組，每組有1名責(zé)任組長、2名責(zé)任護(hù)士、3名輔助護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作的組織實(shí)施及質(zhì)量檢查，責(zé)任組長除需參與完成整體護(hù)理的工作外，還負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的帶教指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，并督促檢查及時(shí)補(bǔ)位。排班方法根據(jù)患者實(shí)際需要以及工作量大小進(jìn)行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理及輸液工作量大，因此重點(diǎn)增加了晨晚間和中午護(hù)理人員的配備：晨間6－8時(shí)有3名護(hù)士在班，中午12－14時(shí)有5名護(hù)士在班，晚夜班實(shí)行雙班制。

3.2 要重視資料的收集:估計(jì)是護(hù)理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計(jì)劃的收集資料以評(píng)估病人的健康狀態(tài)的過程，正確的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)必須建立在充分的收集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，歸納，處理，得以結(jié)論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對(duì)患者的主訴，二便，睡眠飲食，現(xiàn)病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)，既往史及社會(huì)支持因素的了解等方面收集。2 注意護(hù)理診斷的準(zhǔn)確:護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步，它是分析綜合判斷的過程，是下一步制定護(hù)理計(jì)劃以及實(shí)施評(píng)價(jià)病人健康狀況的基礎(chǔ)。不同疾病可有相似的護(hù)理診斷，同種疾病可有不同的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)該因人而異，而不能對(duì)各類疾病確定相對(duì)的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態(tài)的護(hù)理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進(jìn)行診斷。3 護(hù)理目標(biāo)要具體現(xiàn)實(shí):護(hù)理目標(biāo)是通過護(hù)理活動(dòng)所要達(dá)到的最理想的結(jié)果，目標(biāo)是具體的，能夠達(dá)到的，是可以衡量的。建立目標(biāo)時(shí)不要出現(xiàn)籠統(tǒng)的無時(shí)間限制的難以觀察和測定的目標(biāo)。例如：護(hù)理診斷為體溫過高由于感染所致的護(hù)理目標(biāo)不能簡單地定為體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)為1周之內(nèi)體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無合并感染。

評(píng) 價(jià)

評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后一步,在護(hù)理程序中先前四個(gè)步驟的正確執(zhí)行是有效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ);是將病人的健康狀況與原先確定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的比較過程。

目的:進(jìn)行評(píng)價(jià)的目的最主要是確定病人健康狀況向目標(biāo)進(jìn)步的程度,同時(shí)也是判斷護(hù)理措施的制定和實(shí)施效果的過程。

內(nèi)容:評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括組織評(píng)價(jià)、護(hù)理程序評(píng)價(jià)和護(hù)理效果3個(gè)方面。它們?nèi)咧g是相互關(guān)系,相互影響、相互制約的。

方法:評(píng)價(jià)的方法是將護(hù)理效果與原定目標(biāo)相比較,以鑒定護(hù)理效果,找出新的問題。經(jīng)分析可得出3種結(jié)果:①目標(biāo)已達(dá)到;②部分達(dá)到目標(biāo);③未能達(dá)到目標(biāo)。

綜上所述,護(hù)理程序是解決問題的一個(gè)完整過程,在此過程中要認(rèn)真掌握護(hù)理程序的每一個(gè)步驟,我們?cè)谂R床護(hù)理工作中應(yīng)充分重視護(hù)理程序工作的進(jìn)行和記錄,才能保證護(hù)理程序的連續(xù)性、正確性,才能使整體護(hù)理的質(zhì)量得到保障。

參考文獻(xiàn)

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