劉美霞 李素芳

【摘要】通過探討采用胸腔穿刺置管閉式引流手術(shù)的護理,改善術(shù)后預(yù)后。對我院于2012年6月至2014年1月,采用胸腔穿刺置管閉式引流手術(shù)治療的34例患者,從術(shù)前的心理護理、生活護理、物品的準備到術(shù)中的配合及術(shù)后護理各方面進行詳細探討。結(jié)果34例均1次置管成功,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對手術(shù)各個階段進行護理可提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0348-01

胸膜的臟層和壁層之間存有一個潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體集聚，形成胸腔積液。

胸腔積液是臨床上常見和多發(fā)的疾病，可因大量的積液壓迫肺組織而引起胸悶和呼吸困難。穿刺放液不僅有利于確定積液的性質(zhì)和病原，早期、徹底穿刺放液還可以使受壓的肺擴張，改善呼吸功能，減輕中毒癥狀，治療胸膜感染，預(yù)防胸膜粘連、肥厚及包裹性積液。

胸腔積液病因復(fù)雜，種類繁多，多以惡性、結(jié)核性胸腔積液居多。傳統(tǒng)的治療是反復(fù)抽取積液,每周1~2次。病人痛苦大,且易致感染、氣胸等并發(fā)癥。我院于2012年6月至2014年1月,采用胸腔穿刺置管閉式引流治療34例,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法.

1.1一般資料：本組共34例患者，男19例，女15例。年齡19~86歲，平均年齡45歲。膿胸2例，惡性腫瘤14例，結(jié)核性胸膜炎18例。置導管平均保留8天，最長14天，最短2天。

1.2材料：采用ARROW?生產(chǎn)的中心靜脈導管盒

1.3方 法：①穿刺前根據(jù)B超或胸部CT確定穿刺點，一般在肩胛骨下7~9肋間隙或腋中線6~7肋間隙；胸腔積液量較少時可B超準確定位下穿刺引流；②患者取半坐臥位，心電監(jiān)測,持續(xù)吸氧3L/min；③用一次性中心靜脈導管包按常規(guī)消毒鋪巾戴手套后,用導管針將2%利多卡因4ml自穿刺點皮膚逐層進針麻醉至壁層胸膜后進入胸腔，沿導管芯置入導引鋼絲，拔出導管針，擴皮后沿導絲置入引流導管10~15cm（根據(jù)患者胸壁的厚度決定），拔出導絲，引流管前段固定于胸壁，末端緩慢抽吸出胸水后，接引流袋。胸水送生化、常規(guī)、脫落細胞及培養(yǎng)檢查，了解胸水性質(zhì)。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

病人在穿刺前都存在有不同程度的恐懼感，害怕穿刺和康復(fù)情況。因此我們在穿刺前應(yīng)向病人及家屬說明穿刺的基本過程和必要性，以及術(shù)中的注意事項，如術(shù)中不能過度深呼吸和咳嗽、不能移動體位，讓患者心里有所準備，并簽寫有創(chuàng)治療同意書。向患者介紹病房中成功的病例，解釋該病是臨床上常見的疾病，消除其顧慮，使其積極的配合治療。本組病例中5例害怕穿刺不配合的患者經(jīng)護理后均能積極配合，其中1例置管保留時間達14天。

2.2術(shù)中護理

協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于椅背上緣。危重者可取半臥位，病側(cè)上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。為病員安置好心電監(jiān)護儀，并持續(xù)氧氣吸入，以利于術(shù)中觀察。作好與醫(yī)生術(shù)中的配合工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，有可疑被污染的物品應(yīng)立即更換。穿刺中囑患者放松，均勻呼吸，聽取患者主訴，觀察患者疼痛、意識、呼吸、脈搏和血壓的變化，警惕胸膜反應(yīng)的發(fā)生。置管成功后，扣上滑扣，連接無菌引流袋，并妥善固定，防止氣體進入胸腔造成氣胸。本組病例中6例發(fā)生胸膜反應(yīng)，予以立即停止穿刺，采取平臥位休息、吸氧、監(jiān)測血壓后，都繼續(xù)穿刺成功引流。

2.3術(shù)后護理

2.3.1嚴密觀察病情：術(shù)后前期應(yīng)盡量臥床休息，囑病員堅持氧氣吸入。定時監(jiān)測生命體征，查看穿刺處皮膚周圍是否有捻發(fā)音，防止皮下氣腫形成。主動聽取患者的主訴，了解患者是否有心累、氣促和呼吸困難等癥狀，以利于早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，予以盡早處理。嚴格執(zhí)行交接班制度，加強巡視，觀察并及時記錄引流液的量、顏色、性狀。一般首次放液量500ml，以后根據(jù)病情引流胸水不超過1000ml/d，放液不易過多過快。本組病例中2例發(fā)生少量皮下氣腫，于一天左右自行吸收。3例放液過程中頭暈、心悸不適，予減慢放液速度、臥床休息后癥狀緩解。

2.3.2疼痛護理：中心靜脈導管一個重要的特點是置入后一般不會引起疼痛。但由于始終有導管插入自己的身體，患者害怕翻身、咳嗽，可以指導病員在翻身、咳嗽是采取半臥位用手掌輕輕按壓穿刺處皮膚。

2.3.4拔管護理：患者臨床癥狀改善，肺復(fù)張良好胸腔積液引流量減至每天50~70ml，先夾閉引流管觀察1天，B超檢查證實無胸水后拔管。拔管后壓迫穿刺點5~10min，消毒后無菌紗布覆蓋固定，48h內(nèi)禁止沐浴，擦澡時也應(yīng)避開穿刺部位。

2.3.5飲食護理：由于大量的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)通過胸水流失，應(yīng)指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量，易消化食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果等，以增強抗病能力及機體修復(fù)能力。

3結(jié)果

本組34例胸腔積液患者采用中心靜脈導管引流，3例阻塞，有3例成功再通，1例拔管后重置；其余的都引流成功，效果滿意，積液逐漸減少，成功拔管出院。

4討論

中心靜脈導管置入一次就可以較長時間引流，減少了因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和醫(yī)療費用。中心靜脈導管管口細、組織相容性好、進入組織創(chuàng)傷小，明顯減輕患者疼痛，并且不受時間限制，隨時可以進行放液、注藥、沖洗、檢驗等治療?；颊呖梢詳y帶引流袋自由活動，提高了生活質(zhì)量，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心與傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液相比，具有安全性高、操作方便、療效好、無疼痛、并發(fā)癥少的優(yōu)點。因此該方法值得臨床廣泛推廣。引流過程中一般采取半臥位，當引流不暢時，指導患者改變體位，以利于引流。但同時也存在折疊、扭曲、脫落、感染、阻塞的缺點。因此在護理過程中保持引流通暢有效，無折疊、扭曲、脫落，最大限度的減少阻塞和繼發(fā)感染，是確保該方法取得滿意療效的重要保證。

參考文獻

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