孫慶華 張祖平

【關(guān)鍵詞】糖尿病 慢性并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0337-01

糖尿病是一組常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，其基本的生理病理為 絕對(duì)的或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、水、脂肪及電解質(zhì)等。嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島釋放試驗(yàn)異常。糖尿病如果治療和護(hù)理不當(dāng)就會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，以慢性并發(fā)癥常見。慢性并發(fā)癥一般可以分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥兩大類，其中微血管并發(fā)癥是糖尿病所特有的疾病病理變化，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變?nèi)N；而大血管并發(fā)癥并 非糖尿病所特有的，但是由于存在糖尿病這一特殊疾病背景，使得大血管的病理變化更為嚴(yán)重，病變進(jìn)程更加迅速，疾病預(yù)后及為不良，它包括糖尿病心血管病變，糖尿病腦血管病變和糖尿病外周血管病變?nèi)N。另外，還有一些糖尿病并發(fā)癥是由于血管 、神經(jīng)和代謝紊亂等綜合病變所導(dǎo)致的，諸如糖尿病足部病變，糖尿病性神經(jīng)膀胱、糖尿病性勃起功能障礙等。糖尿病慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病致殘、致病的主要原因。因此，糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理涉及內(nèi)容廣泛，復(fù)雜，其對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥患者的重要性不言而俞。

1、感染的預(yù)防護(hù)理糖尿病與感染是兩種相互影響的疾病，糖尿病患者易于并發(fā)感染，而感染又可引起和加重糖尿病。其可能的機(jī)制包括致感染因素增多，免疫功能下降和組織修復(fù)能力減退。其臨床特點(diǎn)是糖尿病患者的感染常常繼發(fā)于其他并發(fā)癥，如：心肌梗死，腦血管意外，酮癥酸中毒和高滲性昏迷。糖尿病并發(fā)感染的部位以呼吸道最為常見，其次是秘尿道、膽道、皮膚及軟組織等。

1．1 呼吸系統(tǒng)感染：定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽和做深呼吸，每日至少做一次徹底有效的體位排痰置患者于頭低足高位，先排左側(cè)支氣管，患者取右側(cè)臥位，在左背部使用適當(dāng)力度扣擊，將痰液趕至總支氣管，然后取左則臥位按支氣管走向用同樣的方法扣擊背部，使痰液排出，懷疑呼吸道感染時(shí)應(yīng)做胸片及痰培養(yǎng)。

1.2泌尿系統(tǒng)感染：留置導(dǎo)尿管應(yīng)每日進(jìn)行膀胱沖洗，擦洗尿道口，操作前后應(yīng)洗手，嚴(yán)格無菌操作，鼓勵(lì) 患者多飲水，同時(shí)注意膀胱訓(xùn)練和膀胱評(píng)估，及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

1.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理：因高血糖及維生素B代謝紊亂可致皮膚干燥、發(fā)癢、在酮癥酸中毒時(shí)，酮體自汗腺排出可刺激皮膚而致瘙癢，故需勤沐浴，以減輕刺癢，避免因皮膚抓傷而引起感染。皮膚干燥者可涂擦羊毛脂保護(hù)。

1.4 女病人因尿糖刺激外陰常瘙癢，必須每晚用溫水清洗，尿后可用4%硼酸液沖洗。

1.5 對(duì)皮膚感覺障礙者應(yīng)避免任何刺激，避免用熱水袋保暖防止?fàn)C傷。

1.6 每晚 用溫水泡腳，水溫不宜過熱防止?fàn)C傷，穿寬松柔軟鞋襪，修剪指甲勿損傷皮膚以免發(fā)生感染形成糖尿病足。

1.7保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙飯后漱口，酮癥酸中毒患者口腔有爛蘋果味必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2 血管病變的護(hù)理血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。除按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。

2.1 腦血管病變按腦血管病常規(guī)護(hù)理。

2.2 糖尿病腎病護(hù)理 ：除積極控制高血糖外，主要是限制病人活動(dòng)，給予低鹽高蛋白飲食。對(duì)應(yīng)用激素的病人，注意觀察用藥效果和副作用，一旦 出現(xiàn)腎衰則需限制蛋白，由于腎功能衰竭，胰島素滅活減弱一些應(yīng)用胰島素治療的病人常因胰島素未能及時(shí)調(diào)整而產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，甚至低血糖昏迷。

3糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理：周圍 神經(jīng)病變是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，以周圍對(duì)稱性感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展是代謝異常和神經(jīng)血液供應(yīng)共同參與的結(jié)果，糖尿病早期以代謝異常為主，后期血管因素的作用較大。

3.1密切觀察病情，及早控制高血糖，以減輕或預(yù)防神經(jīng)病變。

3.2對(duì)于周圍神經(jīng)損害而劇烈疼痛者，除用止痛劑及大量維生素B1外要進(jìn)行局部按摩和理療，以改善血液循環(huán)，對(duì)于那些痛覺異常過敏，不能接觸皮膚，甚至接觸被服亦很難忍受者，要注意室內(nèi)保暖，用支撐架支撐被褥以免接觸引起劇痛。并注意安慰病人解除其煩惱，教會(huì)病人每天檢查足部預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

3.3如出現(xiàn)五更瀉或膀胱收縮無力等 自主神經(jīng)癥狀要注意勤換內(nèi)褲被褥做好肛周清潔護(hù)理防止損傷肛周皮膚。

3.4對(duì)膀胱收縮無力者，鼓勵(lì)病人定時(shí)自解小便和按壓下腹部盡量排除殘余尿。并要訓(xùn)練患者每天2—3小時(shí)排尿一次，以彌補(bǔ)排尿感缺乏造成的不足，尿潴留明顯須導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，采用閉式引流每日用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱，病情允許時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管。

3.5顱神經(jīng)損害者，依不同病變部位采取不同的措施如面神經(jīng)損害影響眼睛不能閉合時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)眼睛定期涂眼膏 ，戴眼罩;第IX、X對(duì)顱神經(jīng)損害進(jìn)食困難者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食維持營養(yǎng)，并防止吸入性肺炎、口腔炎、化膿性腮腺炎的發(fā)生。

4.糖尿病足的護(hù)理 糖尿病足部病變是糖尿病患者面臨的 一個(gè)嚴(yán)峻的問題。糖尿病患者入院治療主要原因之一是足部潰瘍。降低糖尿病足的 患病率必須從多方面進(jìn)行預(yù)防，包括發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行教育，經(jīng)常進(jìn)行足部檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療病變，建議糖尿病患者穿合適的鞋等。

4.1每日查足部是否有水泡、裂口、擦傷以及其他異常改變。如發(fā)現(xiàn)有皮膚發(fā)紅、腫脹或膿腫等征象時(shí)應(yīng)立即到 醫(yī)院治療。

4.2 每晚用溫水（低于400C）及軟皂洗足。用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕柔地擦干，然后用羊毛脂或植物油涂擦并按摩足部皮膚以保護(hù)皮膚的柔軟性以防干裂。

4.3 如為汗腳可放少許滑石粉于趾間、鞋里、襪中。

4.4嚴(yán)禁用強(qiáng)烈的消毒藥物如碘酒等，避免使用侵蝕性藥物抹擦雞眼和胼胝。

4.5每日做小腿和足部運(yùn)動(dòng)以改善血液循環(huán)。

4.6足部變形者選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、鞋頭寬大的運(yùn)動(dòng)鞋或軟底鞋。

參考文獻(xiàn)

［1］現(xiàn)代護(hù)理學(xué)李樹貞人民軍醫(yī)出版社

［2］實(shí)用內(nèi)科學(xué)陳灝珠人民衛(wèi)生出版社

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