爾學(xué)娜 孫曉慧 魏瑋

【摘要】氣管插管是醫(yī)院常用的急救技術(shù)操作之一，也是對(duì)呼吸功能障礙患者建立通氣最有效的方法，迅速建立人工氣道，保持呼吸通暢，及時(shí)吸痰，是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)。在搶救和治療危重患者起著重要作用，患者出現(xiàn)呼吸困難行氣管插管，建立有效通氣后，如果護(hù)理不當(dāng)，就容易發(fā)生感染，影響病人的呼吸，危機(jī)病人的生命，這就需要護(hù)理人員對(duì)氣管插管的病人實(shí)施正確的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，及早恢復(fù)呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0347-01

1氣管插管病人的臥位與基礎(chǔ)護(hù)理

正確合理的臥位，不但能使病人舒適，還能避免造成氣管插管的異常扭曲，損傷器官粘膜，一般采用去枕平臥位，頭可偏向一側(cè)或頭部稍微后仰，每1~2h變換頭部位置，以變換插管的壓迫部位，防止局部損傷。頭部后仰則主要是為了減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，同時(shí)防止插管脫出。氣管插管病人由于機(jī)體咳嗽反射減弱，呼吸道以及口腔分泌物增多，易誘發(fā)阻塞性肺不張，應(yīng)做好病人的預(yù)防性護(hù)理。首先采用叩背，促進(jìn)分泌物排出，應(yīng)每2h翻身叩背1次，每次5min左右，如果病人清醒可在叩背時(shí)囑其咳嗽并給予吸痰，每次翻身后要檢查呼吸機(jī)管道是否脫落、漏氣、扭曲以及呼吸機(jī)運(yùn)行是否正常。對(duì)于昏迷或肢體活動(dòng)受限的病人要經(jīng)常給予翻身，以減輕皮膚受壓并按摩，應(yīng)用氣墊床，保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。同時(shí)對(duì)氣管插管病人應(yīng)注意口腔清潔，每日進(jìn)行兩次的口腔護(hù)理。

2呼吸道的濕化與吸痰的護(hù)理

合理的呼吸道濕化，是保持呼吸道通暢，有效吸痰的基礎(chǔ)。氣管插管術(shù)后，病人被迫呼吸道開(kāi)放，空氣未經(jīng)鼻腔的過(guò)濾、濕潤(rùn)作用直接進(jìn)入呼吸道，加之吸氧導(dǎo)管自上而下吹入氧氣，易使痰液干綢結(jié)痂。因此氣道濕化很重要，必須加強(qiáng)化。要經(jīng)常檢查呼吸機(jī)濕化器內(nèi)蒸餾水高度和是否正常工作，對(duì)痰液粘稠的病人可進(jìn)行由氣管插管處每小時(shí)注入生理鹽水3~5ml，還要及時(shí)吸痰防止痰液涌堵。同時(shí)，保持病室的溫度、濕度，避免病人著涼造成呼吸道炎癥，亦能減輕呼吸道黏膜干燥。氣管插管病人應(yīng)單居一室，病室內(nèi)溫度以18~22。C為宜。濕度應(yīng)保持在60~70%，用濕度計(jì)嚴(yán)格控制。

3氣管插管的感染與預(yù)防

3.1定時(shí)向氣管插管內(nèi)滴入生理鹽水，20%碳酸氫鈉或抗生素，每次3~5ml，沿管壁滴入，每1h滴入1次，每天約250~300ml，起到濕化消炎作用。滴入時(shí)要注意安全，嚴(yán)防針頭掉入氣管內(nèi)，可用頭皮針接注射器，固定好再滴入更安全。

3.2做好病室的消毒工作，房間地面應(yīng)每日4次噴灑500~1000mg/L含氯消毒液，空氣用紫外線(xiàn)消，每日2次，每次30min。

3.3采取消毒隔離措施，謝絕探視，呼吸管道要每日更換消毒，吸痰濕化均要掌握無(wú)菌操作原則，做好病人口腔護(hù)理，每日用鹽水棉球擦洗3~4次。做好全身皮膚清潔護(hù)理，定期更換床單、被套及病人的衣服。

4及時(shí)有效的吸痰

及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。吸痰時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)量好、質(zhì)韌、型號(hào)合適的吸痰管［2］。吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的一半，這樣在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入氣道，大大減少缺氧窒息的可能。吸痰動(dòng)作要輕柔，插管至所需深度后，邊吸邊退，并旋轉(zhuǎn)吸痰管，便于將管壁的痰液吸凈。每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15g，每次吸痰重復(fù)不超過(guò)2次，且兩次重復(fù)吸引至少間隔3~5min。每次吸痰后更換吸痰管。

5氣管插管病人的臨床觀察

插管后通過(guò)血?dú)夥治?，觀察瞳孔大小、淺反射及一般狀態(tài)判斷呼吸器調(diào)節(jié)是否得當(dāng)。對(duì)光反射恢復(fù)、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，說(shuō)明吸痰器作用及調(diào)節(jié)得當(dāng)，若通氣過(guò)度，二氧化碳排出過(guò)多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，發(fā)生肌肉抽搐；若通氣過(guò)小，二氧化碳儲(chǔ)留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，病人氣促紫紺、血壓下降、昏迷加重，應(yīng)仔細(xì)記錄，并及時(shí)通知醫(yī)生。

6氣管插管病人的心理護(hù)理

對(duì)于神志清醒的病人應(yīng)說(shuō)明氣管插管通氣的使用目的，需要配合的方法等，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)手勢(shì)語(yǔ)言以及與護(hù)理人員的交流方式，經(jīng)常與病人談話(huà)、握手，態(tài)度要溫和，操作要輕柔，給病人一種安全感，增強(qiáng)其信心。病人有書(shū)寫(xiě)能力者可讓其把自己的感受和要求寫(xiě)出來(lái)。

7拔管后的護(hù)理

病人如病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗，可撤機(jī)觀察1~2d，待病人咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩(wěn)，方可拔除氣管插管［3］。拔管前先向病人做好解釋工作，吸盡氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)的分泌物，解開(kāi)固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵(lì)病人咳嗽，并經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，以防低氧血癥。導(dǎo)管拔出后應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，，此時(shí)病人喉頭反射遲鈍，故應(yīng)繼續(xù)吸盡口腔內(nèi)的分泌物，以防止誤吸。密切觀察呼吸道是否通暢，通氣量是否足夠，如遇有舌后墜而造成呼吸道阻塞時(shí)，應(yīng)將病人頸部后仰，下合向前托起，使呼吸道成直線(xiàn)，若不能改善，，用舌鉗將舌拉出口外，必要時(shí)重新插管。

病人因氣管插管造成咽部疼痛，懼怕吞咽，影響進(jìn)食，可用0.5%地卡因20ml加慶大霉素88萬(wàn)U，蛋白酶4000U，行喉頭噴霧，消除咽部腫痛，鼓勵(lì)病人進(jìn)食進(jìn)水。

8.手術(shù)結(jié)束后檢查受壓處有無(wú)由于壓迫造成的循環(huán)障礙、皮膚破損現(xiàn)象，保證全身皮膚完好無(wú)損，將病人平穩(wěn)送回病房，認(rèn)真仔細(xì)的與病房護(hù)士交接全身皮膚的情況，并雙簽名。

3 結(jié)果

根據(jù)不同體位、受壓部位的不同，采取相應(yīng)的預(yù)防保護(hù)措施，兩組差異有顯著性。兩組手術(shù)病人在手術(shù)期間壓瘡發(fā)生對(duì)照，結(jié)果見(jiàn)表1.

表1兩組手術(shù)病人在手術(shù)期間壓瘡發(fā)生對(duì)照

組別 例數(shù) 1度壓瘡 2度壓瘡 3度壓瘡 壓瘡發(fā)成率實(shí)驗(yàn)組 500 1 02%對(duì)照組 501 2 18%4體會(huì)

根據(jù)兩組手術(shù)病人實(shí)驗(yàn)對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組壓瘡及難免壓瘡的發(fā)生率比對(duì)照組顯著降低，以上說(shuō)明只要護(hù)理人員提高對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視，提高防范意識(shí)，有的采取各種防御、保護(hù)措施，是能夠避免和減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張利華，顱腦外傷病人氣管插管的護(hù)理，臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008（7）；195.

［2］王霞珠，朱海萍，黃嘯，氣管插管的護(hù)理體會(huì)，臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007（4）6；193.