宋四艷 董超 平艷嬌

【摘要】高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓性腦出血常在活動時、激動時、用力排便等時刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內病情發(fā)展到高峰。部分病人需開顱手術治療，術后常可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。術后護理工作尤為重要，腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時給予藥物治療和心理支持。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；開顱患者；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0344-03

1、臨床資料

2、術后護理

2.1 術后早期觀察與護理

2.1.1意識是判斷病情變化發(fā)展的重要指標,病人術后再次意識障礙或昏迷加深，則可能因遲發(fā)性出血或術中止血不完善而形成血腫，壓迫周圍腦組織引起腦組織的損傷所致，需行頭顱CT檢查以明確診斷，必要時需要立即行2次血腫清除術，因此對病人意識觀察必須嚴密細致，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告并處理，以最大限度地降低病死率。

2.1.2瞳孔的觀察正常瞳孔2～5mm，光反射靈敏，若患側瞳孔早期縮小，或忽大忽小，表明有出血的可能。逐漸增大并＞6mm，且邊緣不整齊，對光反射遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝。若雙側 瞳 孔散大，直徑在6mm以上，對光反射減 弱 或 消失，提示腦干損傷或形成小腦扁桃體疝；

2.1.3生命體征的觀察 體溫升高是腦出血的常見癥狀，尤其是中樞性熱最多見，血壓可反映顱內壓情況的改變。急 性 顱 內 壓 增 高，可 致 血壓 增高，應警 惕 再 出 血。高血壓性腦出血多為短暫性出血，血腫擴大多在6h內，因此應及時控制血壓，同時要密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和呼吸道是否通暢。

3、加強基礎護理 ①口腔護理保持口腔清潔、濕潤，每日口腔護理4次,預防口腔炎。②褥瘡護理:每2小時翻身叩背1次,并按摩受壓部位;③鼻飼的護理:每日行鼻飼后應用溫開水50ml沖洗鼻飼管,保持其通暢;④高熱的護理:對高熱患者除了用解熱藥物外,還可用氯丙嗪加物理降溫(如冰袋、溫水擦浴等),療效較好。

4、做好各種管道護理，保證各引流管道暢通，妥善固定，防止阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的量、色、性狀。在翻身治療等操作過程中，護理人員應當注意自己動作輕柔，防止牽拉引流管。若患者出現(xiàn)頭疼、嘔吐則應當結合引流液性質量適當對引流高度進行調整。引流若出現(xiàn)不暢則可能是血塊堵塞或顱壓降低，如發(fā)生堵塞可在5ml的生理鹽水中融入2u的尿激酶將其注入導管進行溶解，而后引流管夾閉，30min后放開，1次/日。

5、營養(yǎng)支持

高血壓性腦出血病人手術后往往處于高應激狀態(tài)，常發(fā)生應激性潰瘍，禁食使病人抵抗力下降，內環(huán)境紊亂，易出現(xiàn)難以控制的感染，菌群失調和上消化道出血，加重腦損害。故只有嚴重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀況允許，即使已有上消化道出血，也應早鼻飼，這不僅能提供合理的腸胃營養(yǎng)，建立安全有效地給藥道路，更有助于胃腸粘膜保護，避免腸道菌群移位，還有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。如果出現(xiàn)嚴重的上消化道出血則可在治療消化道出血的同時選擇腸外營養(yǎng)以保證患者營養(yǎng)的攝入。

6、康復護理1.急性期應絕對臥床休息（4-6周）不宜長途運送及過多的搬動，翻身時應保護頭部，動作輕柔得體，以免加重出血。2.神志不清，躁動及合并精神癥狀者，加護欄并適當約束，防止跌傷。3.抬高床頭15-30°，減少腦的血流量，減輕腦水腫?；杳圆∪似脚P，頭側臥位，取下活動性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。4.生命體征平穩(wěn)后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練，時間從5-10分鐘/10次開始，漸至30-45分鐘/次，如無不適，可作2-3次/日，不可過度用力憋氣。

7、 病人術后大多存在不同程度的肢體及語言功能障礙，做好生活護理，指導病人避免一切可引起顱內壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。向病人及家屬耐心解釋康復原理，盡早進行康復訓練，協(xié)助病人循序漸進的鍛煉，使其樹立康復信心，為其回歸社會創(chuàng)造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護理上應盡力做到耐心、細致。高血壓性腦出血的護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生存。護理工作是具有高度的責任感和訓練過硬的技術，要密切觀察病情變化，注意生命體征觀察。精心護理，預防并發(fā)癥，促進機體功能恢復，對提高治療效果和減少病慘具有重要意義。

3討論

綜上所述，高血壓腦出血的術后并發(fā)癥多，顱內血腫微創(chuàng)清除術是繼保守治療與開顱血腫清除術之后被公認的治療顱內出血的一種高新技術，早期清除血腫，可減少血腫內凝血酶的釋放，減輕腦水腫及遲發(fā)性腦損害，對降低死亡率，改善神經功能大有幫助，治療和護理是一項復雜而細致的工作，技術性和科學性很強，牽涉面很廣，通過加強引流管道的護理，保持呼吸道通暢，預防感染，營養(yǎng)支持，嚴密觀察病情，以預防腦室再度出血，顱內感染及腦水腫形成等并發(fā)癥，并早期介入康復措施，有利于病人從心理-生理-功能達到最大限度地恢復，有效降低致殘率，提高生存質量。采取有效的防治護理措施，控制病情，降低致殘率及病死率，對促進患者術后康復，提高生存質量有重要意義。