陳娜

【摘要】正顱骨牽引為頸椎骨折脫位的首選治療方法。除按截癱護(hù)理要求對(duì)病人護(hù)理外,牽引弓的護(hù)理也十分重要,有時(shí)常因護(hù)理不當(dāng)而影響治療效果。本文作者主要對(duì)顱骨牽引病人的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了分析，并給出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

【關(guān)鍵詞】顱骨牽引；護(hù)理問(wèn)題；措施

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0344-02

一臨床資料

患者王桂蘭，女，48歲，主因頭頸部摔傷后疼痛、活動(dòng)受限5天于2011-9-2入院。診斷為頸2椎體骨折、齒狀突骨折、頸髓損傷、寰樞關(guān)節(jié)脫位、既往有癲癇病史40年，于9-7號(hào)在局麻下行顱骨持續(xù)骨牽引

二主要護(hù)理問(wèn)題

1、心理護(hù)理

2、顱骨牽引的護(hù)理

3、腹脹護(hù)理

4、便秘護(hù)理

5、褥瘡的護(hù)理

6、肢體功能鍛煉

三護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

耐心向患者及其家屬講解顱骨牽引的作用及重要性，講解在牽引過(guò)程中會(huì)有不舒適感，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。根據(jù)患者的需要選擇適合患者的顱骨牽引弓，做好頭部清潔，剃盡頭部毛發(fā)。頸椎損傷給患者心理造成很的打擊，再加上頭部骨牽引，很患者會(huì)認(rèn)為病情十分嚴(yán)重。此時(shí)，應(yīng)向患者解釋骨牽引其實(shí)是一種對(duì)頸椎損傷患者簡(jiǎn)單有效的固定方法，幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

評(píng)價(jià)效果：患者積極配合治療

2、顱骨牽引的護(hù)理

體位護(hù)理：牽引過(guò)程中始終保持牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，可在患者頸肩部墊一薄枕，保持頸椎生理前突。

眼針道護(hù)理：穿刺針道每天2次用75%的酒精點(diǎn)滴消毒或用酒精棉球清洗牽引針孔并注意觀察牽引針孔有無(wú)滲血、滲液，保持針孔處清潔、干燥;保持頭部清潔，防止頭皮渣屑掉入針孔造成感染。

評(píng)價(jià)效果：患者住院期間未發(fā)生感染

3、腹脹、便秘護(hù)理

長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，導(dǎo)致大便不易排出，可鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，每日按摩腹部3～4次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)行甘油灌腸劑灌腸、口服蓖麻油潤(rùn)腸。

評(píng)價(jià)效果：患者大便正常

4、褥瘡的護(hù)理

應(yīng)指導(dǎo)患者行抬臀訓(xùn)練。由于頭部要求制動(dòng)，但大幅度的翻身是不恰當(dāng)?shù)模钥啥〞r(shí)(一般不超過(guò)2 h)對(duì)易發(fā)生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予按摩5～10 min或15°～30°的翻身或枕下墊一軟墊

評(píng)價(jià)效果：患者未發(fā)生褥瘡

5、肢體功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者做肌肉收縮的練習(xí)，床上抬腿等

6、如何保持有效的顱骨牽引？

經(jīng)常巡視病房，檢查牽引弓松緊度。保持牽引繩在滑槽內(nèi)，防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，叮囑患者不要隨意增減牽引重量，以免影響牽引效果。抬高床頭15°～30°，指導(dǎo)患者及家屬維持有效牽引的相關(guān)知識(shí)，使其能積極配合。