周朝暉

【摘要】目的:分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因，總結(jié)預(yù)防護(hù)理措施。方法:選取近年來(lái)在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的244例患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各122例，對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理; 干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.92%和14.75%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。結(jié)論:通過(guò)分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因，提前做好預(yù)防護(hù)理措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石; 并發(fā)癥; 原因; 預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0342-01

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是處理腎臟鑄型結(jié)石、腎盂內(nèi)2 cm以上結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石伴有上尿路梗阻最有效安全的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為該類(lèi)結(jié)石治療的首選 ［1］。但由于手術(shù)原因、操作失誤及患者自身等因素，仍有一定的并發(fā)癥。我院在發(fā)揮此種手術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)注，回顧分析以往發(fā)生并發(fā)癥的原因，總結(jié)了一系列有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 臨床資料與方法

1． 1 一般臨床資料: 選取2008年1月-2013年12月在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)244例 患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各122例，兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) ，具有可比性，( 見(jiàn)表1) 。

表1 兩組患者基本資料的比較

組別 例男女 年齡 結(jié)石部位

腎 輸尿管 腎盞結(jié)石大小( cm) ( 歲) 對(duì)照組122 7151 40．649 38 35 2．2 － 2．8干預(yù)組122 7349 41．850 39332．3 － 2．61． 2 護(hù)理方法: 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理; 干預(yù)組在手術(shù)前對(duì)以往病例進(jìn)行查閱，總結(jié)并分析并發(fā)癥的原因及處理措施，在手術(shù)過(guò)程中提前預(yù)防。

1． 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),取P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率 4.92%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.92%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) ，( 見(jiàn)表2) 。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例) n%

組別 例 出血感染 低溫腹腔積液 尿外滲感染率n（%）干預(yù)組 122 1 2 1 1 16（4.92 %）*對(duì)照組 122 4 7 3 2 2 18（14.75 %）注:*與對(duì)照組比較，P<0.05；

3 護(hù)理措施

3． 1一般護(hù)理。由于經(jīng)皮腎鏡術(shù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用的新技術(shù)，患者普遍存在懷疑和恐懼的心理。護(hù)士逐人術(shù)前宣教，對(duì)患者及家屬講解此手術(shù)特點(diǎn)、與其他術(shù)式比較的優(yōu)越性和安全性，可能存在并發(fā)癥及術(shù)前注意事項(xiàng)，并請(qǐng)成功接受過(guò)治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)方法的信心 ［2］。此種手術(shù)中有兩種體位，加之手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，為提高患者的耐受度，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉提高舒適度。護(hù)士在術(shù)前認(rèn)真檢查有關(guān)的器械和儀器，使之處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)的每個(gè)過(guò)程，并能熟知手術(shù)所需的器物，嫻熟的護(hù)理操作配合可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中并發(fā)癥［3］。

3．2 出血的原因及預(yù)防護(hù)理。出血是經(jīng)皮腎鏡術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)后患者幾乎均有不同程度的出血，出血的原因主要有：①患者的全身因素如合并有凝血功能障礙、糖尿病、血管病變等。②局部的損傷，多次的穿刺或集中在某一腎實(shí)質(zhì)區(qū)域試穿及腎造瘺通道反復(fù)擴(kuò)張?jiān)斐赡I內(nèi)動(dòng)靜脈瘺。③合并感染時(shí)出血也相對(duì)難以控制。為了預(yù)防嚴(yán)重出血，在術(shù)前應(yīng)該了解患者的凝血功能，控制尿路感染，控制糖尿病的病情，對(duì)有血管病變的患者進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中行穿刺時(shí)，盡量一次穿刺成功，避免在同一區(qū)域做反復(fù)的試穿刺。術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色，傷口敷料有無(wú)滲血。術(shù)后如果短時(shí)間內(nèi)腎造瘺管內(nèi)引流出大量血性液體，可采取暫時(shí)夾閉腎造瘺管以提升腎內(nèi)壓使集合系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊而達(dá)到止血目的［5］。

3．3 感染的原因及預(yù)防護(hù)理。手術(shù)未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作；術(shù)中泌尿系黏膜損傷、腎盂穿孔所導(dǎo)致的尿外滲；術(shù)中沖洗液壓力過(guò)高所致感染腎盂液的逆滲；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后抗生素的使用和術(shù)后引流不暢等均可造成感染。預(yù)防感染的措施：術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)范，術(shù)中在視野清楚的情況下盡量保持腎盂內(nèi)的低壓，盡量控制手術(shù)的時(shí)間。術(shù)后保持腎造瘺管的通暢，定時(shí)擠壓引流管，以免產(chǎn)生血凝塊堵塞發(fā)生倒流而引發(fā)感染。造瘺口每日用碘伏消毒1 次，無(wú)菌紗布包扎；術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素，觀察體溫變化，多飲水，每天飲水量2500 ml 以上 ［6］。

3． 4 低溫的原因及預(yù)防護(hù)理。導(dǎo)致低溫的原因：①術(shù)中大量輸入沖洗液，有研究表明成人靜脈輸入的低溫液體能使平均體溫降低0． 25℃，而體溫隨輸入液的量增加而降低更明顯; ②手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體位需要更換，而且體表裸露面積大；③手術(shù)室環(huán)境低于21℃時(shí)，由于室溫與體溫差距較大，患者容易出現(xiàn)低溫。預(yù)防措施：術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)，通常采用肛溫，此種方式不容易受外界因素的影響，且患者容易接受，同時(shí)觀察四肢末端的溫度，掌握溫度情況；充分做好手術(shù)前期準(zhǔn)備以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，調(diào)整好灌注泵壓力，減少?zèng)_洗液用量；若需大量輸入液體，可先對(duì)液體進(jìn)行加溫后再輸入 ［7］。

3．5 腹腔積液的原因及預(yù)防護(hù)理。此種手術(shù)需要使用一定量的灌洗液以保持術(shù)野的清晰和碎石的沖出，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和操作角度不當(dāng)，形成術(shù)后腹腔積液。手術(shù)中盡可能縮短時(shí)間，熟練掌握各道程序，手術(shù)完成后可酌情給予利尿劑，并加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，一旦患者反映有腹脹或腹痛的現(xiàn)象，通過(guò)B 超確定積液的量，少量者叮囑半臥床休息，大量者在B 超引導(dǎo)下穿刺抽吸積液。

3.6尿外滲的原因及預(yù)防護(hù)理尿外滲多為尿液經(jīng)穿刺擴(kuò)張的皮腎通道滲至腎周，也可因術(shù)中鞘管脫出沖洗液直接沖至腎周，引流管安置不當(dāng)也是造成尿外滲的原因之一。術(shù)后常規(guī)置輸尿管內(nèi)雙J管，可明顯減少尿外滲發(fā)生；術(shù)后要保持腎造瘺管引流通暢，避免受壓、彎曲，并注意觀察腎造瘺管的引流量；引流管不要打折，保證24 h 尿液引流通暢，這對(duì)預(yù)防尿外滲非常重要。

4 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)只需用一根纖細(xì)的穿刺針直接從腰背部進(jìn)入腎臟，建立取石通道，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機(jī)，或釹激光碎石機(jī)擊碎結(jié)石并取出，具有碎石效果好，結(jié)石清除率高，視野清晰，創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)。但此種手術(shù)中多采用硬膜外麻醉，手術(shù)需要更換體位，且術(shù)中需要大量沖洗液等特殊需求，因此術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本組研究，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率 4.92%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.92%。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與臨床報(bào)道一致 ［8］。提示通過(guò)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，認(rèn)真分析、查找誘發(fā)原因，提前做好針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，能夠從最大程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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