唐慧芳

【摘要】目的：探討基層醫(yī)院待產(chǎn)產(chǎn)婦存在的心理問題，并總結(jié)有效心理護理方法。方法:將待產(chǎn)產(chǎn)婦320例隨機分為觀察組和對照組各160 例，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組在對照組基礎上加強心理護理。結(jié)果:觀察組順產(chǎn)率及滿意度明顯高于對照組( P< 0.01)。結(jié)論: 有效的心理護理可減輕產(chǎn)婦心理壓力，提高產(chǎn)時護理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；產(chǎn)婦；產(chǎn)程；心理護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0339-02

待產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)歷了十月懷胎，臨產(chǎn)前的心理狀態(tài)極為復雜，由于主觀或客觀的影響，大多數(shù)處在緊張、恐懼的的心理狀態(tài)中。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響產(chǎn)程的進展、胎兒的安危、產(chǎn)后陰道流血情況等［1］。2012 年1月 ～ 2012年12 月，我們對160例待產(chǎn)產(chǎn)婦在傳統(tǒng)產(chǎn)科護理的基礎上加強心理護理，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院單胎、足月分娩的初產(chǎn)婦320例，年齡( 23．0±5.2) 歲，平均孕周38周±3天; 估計胎兒體重(3150±700)g，產(chǎn)婦均無產(chǎn)科合并癥、胎兒發(fā)育異常、胎位異常及剖宮產(chǎn)指征，隨機分為實驗組和對照組各160 例，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義( P>0.01) 。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)產(chǎn)科護理方法。實驗組除常規(guī)護理外，助產(chǎn)士詳細了解產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資料及病史，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理問題給予適當?shù)男睦碜o理，使產(chǎn)婦積極主動配合，能在較好狀態(tài)下進行分娩。

1.3 觀察指標①比較兩組產(chǎn)婦分娩方式；②比較兩組產(chǎn)婦滿意度。運用自制的滿意度調(diào)查表，采用現(xiàn)場調(diào)查及電話回訪形式對兩組產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括4個條目: 緊張焦慮、產(chǎn)程時間、顧慮性別、母嬰安危。每個條目答案分4 個級別，按0~3分計分: 非常滿意( 3分) 、較滿意(2分) 、一般滿意（1分）、不滿意(0分) ，得分越高，表示越滿意，得分越低，越不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS15.0 軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2． 1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

組別例數(shù)（n） 正常陰道分娩 陰道助產(chǎn) 剖宮產(chǎn)n % n % n %觀察組 160 139 86.9* 6 3.8* 159.4*對照組 160 117 73.1 1610 27 16.9注：與對照組比較，*p<0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較，見表2

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

組別 例數(shù)（n） 非常滿意 較滿意 一般滿意 不滿意n% n % n % n %觀察組 160 142 89.48 5.08 5.02 1.3對照組160 113 70.6138.1 2415.0106.3注：與對照組比較，*p<0.01

3 討論

從結(jié)果中可以看到，我院320例產(chǎn)婦觀察組順產(chǎn)率及滿意度明顯高于對照組，觀察組陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)比例也比對照組比例低，說明心理護理會對產(chǎn)婦的分娩起到十分重要的作用。有研究者提出：心理因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道異常、胎兒情況之外的第四個影響分娩的因素。筆者從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，在臨床中常見產(chǎn)期不良心理因素有以下幾點：

①緊張焦慮待產(chǎn)產(chǎn)婦因新入院，對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員的陌生，使其感到緊張。初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，對即將面對的分娩均有不同程度的焦慮，擔心發(fā)生難產(chǎn)及意外，擔心自身及胎兒的安危產(chǎn)后出血，在我們基層醫(yī)院，順產(chǎn)的費用約800-1000元，剖宮產(chǎn)費用約2500~3000元，產(chǎn)婦還擔心醫(yī)療費用問題，甚至還有擔心生女孩使丈夫及公婆失望等不良心理狀態(tài)。她們常以沉默、玩手機、閑聊等方式排除緊張心理，結(jié)果反而會影響正常休息，出現(xiàn)食欲欠佳，疲勞，進而影響產(chǎn)程的進展。且焦慮可使子宮收縮力下降，產(chǎn)程啟動后宮縮痛又加重產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，加之分娩時產(chǎn)婦體力消耗大，引起過度疲勞而導致產(chǎn)程延長，新生兒窒息缺氧率升高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率也升高［2］

②恐懼 據(jù)報道，98%的產(chǎn)婦怕痛，［3］此心理特征不僅使產(chǎn)婦依賴性增強，且能引起機體內(nèi)環(huán)境的紊亂。少數(shù)產(chǎn)婦對宮縮引起的陣發(fā)性的強烈疼痛不知如何應對，心理極度恐懼，呼喊、憋氣等導致過度換氣而造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋放氧量下降，影響胎盤供氧； 或由于氧攝入不足，導致酸中毒，胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生胎兒窘迫。產(chǎn)婦還會因疼痛，大喊大叫，過度消耗體力，造成疲勞或過早用力，宮頸水腫，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻，潛伏期延長，活躍期阻滯，產(chǎn)程延長，造成心理性難產(chǎn)［4］。再者，我們所處的醫(yī)院為基層醫(yī)院，待產(chǎn)產(chǎn)婦認為醫(yī)院的層次不夠市內(nèi)三甲醫(yī)院級別高，醫(yī)術可能不精，分娩時如出現(xiàn)什么狀況，醫(yī)院是否能處理，故而不放心在此生產(chǎn)，此種心理狀態(tài)也對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展十分不利。

筆者從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，針對待產(chǎn)產(chǎn)婦的這些心理特點，結(jié)合我院實際特點，總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗，相對應的處理措施有如下幾點。

①醫(yī)護人員要在產(chǎn)婦入院第1天，熱情地向產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)院及產(chǎn)房環(huán)境，介紹相關醫(yī)務人員及相應的服務內(nèi)容，使其消除陌生感，增加病人對醫(yī)務人員的信賴程度。助產(chǎn)人員真誠地自我介紹，創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境能減輕產(chǎn)婦緊張的心理。如病區(qū)走廊里可擺放一些綠色植物鮮花，室內(nèi)家庭化，待產(chǎn)室墻壁上張貼傳遞母嬰信息的圖片等，以減輕其內(nèi)心的陌生感及焦慮，實施人性化服務，推進家人陪伴分娩模式，使產(chǎn)婦不會感到孤獨和寂寞，心情放松，從而增加其分娩的信心和勇氣。陪伴者應接受待產(chǎn)知識培訓，了解分娩生理過程分娩時減輕產(chǎn)婦疼痛的方法和技巧，以適應分娩情景，不至于手足無措，真正發(fā)揮陪伴者的作用。也適時的宣傳“生男生女都一樣”的觀點給產(chǎn)婦及家屬，如時下流行說法：“女孩是招商銀行，男孩是建設銀行”等方法消除產(chǎn)婦的擔憂。

②產(chǎn)程中心理護理：在第一產(chǎn)程中，醫(yī)護人員要真誠地陪伴在待產(chǎn)產(chǎn)婦身邊，通過密切接觸，分析其心理狀況，以便在分娩過程中進行有針對性的心理護理，可向產(chǎn)婦講述分娩的過程，有條件的還播放分娩相關碟片，消除其對分娩的陌生恐懼心理；講述在產(chǎn)房里的各種趣事，分散產(chǎn)婦的注意力，當產(chǎn)程進入活躍期，產(chǎn)婦疼痛加劇，不適感明顯，可指導產(chǎn)婦應用呼吸減痛分娩法，使產(chǎn)婦的注意力從宮縮痛轉(zhuǎn)移到呼吸調(diào)節(jié)上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，使產(chǎn)婦保持好的狀態(tài)；另外，還可以按摩背部、腰骶部，擦拭額頭的汗或握住產(chǎn)婦的手等動作轉(zhuǎn)移宮縮痛；利用宮縮的間歇時間，鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食易消化能量富足的食物，供給足夠的飲水或能量飲料，以保證分娩時有充沛的精力和體力。在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員要溫和、熟練的操作，對產(chǎn)婦給予精神上的安慰和解釋，鼓勵并指導其在宮縮時雙腿屈曲，兩手分別拉住產(chǎn)床旁的把手，當子宮收縮時，先深吸一口氣，然后閉上嘴，隨子宮的收縮如同排便樣向下屏氣用力［5］；宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息，等待下一次宮縮時再做屏氣用力。在第三產(chǎn)程中，當胎兒娩出后，這時可告訴產(chǎn)婦胎兒的健康情況及性別， 通過談話對產(chǎn)婦進行針對性的安慰，減少顧慮，以減少由于心理因素而造成的負擔，避免情緒波動而導致產(chǎn)后出血；臍帶包扎后盡快把嬰兒給產(chǎn)婦看，進行皮膚撫觸，可使產(chǎn)婦感到安慰和喜悅，也能促發(fā)其母性及神圣感，促發(fā)其良好的情緒，以利子宮協(xié)調(diào)收縮及胎盤娩出，縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血等［6］。

在當今醫(yī)學模式逐步改變的情況下，心理護理在產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩過程中起到十分重要的作用。合理有效的心理護理，能使產(chǎn)婦得到了情感上的支持與鼓勵，心理壓力得以適當減輕，提高了產(chǎn)婦應對整個待產(chǎn)、分娩過程的控制管理自己行為的能力，減少了因精神因素所致的滯產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，新生兒缺氧等。由此可見，心理護理不僅可以增加護患之間的信任，提高患者滿意度，還可以增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，使其以愉悅積極的狀態(tài)迎接分娩的到來，能很大程度上調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，改善精神狀態(tài)，使產(chǎn)婦積極配合分娩過程，變被動為主動，這樣不僅縮短了產(chǎn)程，降低了分娩并發(fā)癥發(fā)生率，改善了醫(yī)患關系，減少和避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦的滿意度。故此，要求助產(chǎn)士要具備工作認真服務熱情的基本態(tài)度，且理論知識扎實、實際操作分娩技術嫻熟，以高水平的醫(yī)術，良好的心理素質(zhì)使每位產(chǎn)婦順利度過分娩的過程，把心理學教育學倫理學的知識集于產(chǎn)程中盡可能消除產(chǎn)婦的心理問題，為產(chǎn)婦提供人性化、個體化服務，學會科學的交待病情，減輕產(chǎn)婦精神負擔，幫助產(chǎn)婦安全分娩，促進母嬰健康。

參考文獻

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［2］趙雪蘭,雷淑霞.心理護理對臨產(chǎn)婦產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血影響的探討.中外醫(yī)學研究,2011, 3 (9)：56-57.

［3］夏明靜，佟瑞霞.腹式深呼吸對分娩影響的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(5):327-329．

［4］林新容.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮因素分析及對分娩方式的影響.全科護理, 2009,6(7):1528-1529.

［5］湯莉梅.分娩過程中產(chǎn)婦心理問題分析及心理護理. 齊魯護理雜志,2013(12):94-95.

［6］楊詠梅. 心理護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師.2009,17:232.