龍瀟瀟 楊麗玲

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0339-01

腦卒中是指患有腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙的疾病，腦卒中的致殘率為86.5％［1］，生活不能自理的比例達(dá)到了43.2%［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。吞咽困難是腦卒中常見的并發(fā)癥，有45％的患者發(fā)生吞咽困難［3］。吞咽困難易導(dǎo)致不良預(yù)后如吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，甚至危及生命，影響疾病康復(fù)。因此盡早改善腦卒中患者的吞咽困難顯得至關(guān)重要。我院收治的患者在制定了康復(fù)護(hù)理措施后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院、湖南省腦科醫(yī)院2010年1月～2014年5月神經(jīng)內(nèi)外科及康復(fù)科42例發(fā)生吞咽困難的腦卒中患者，其中男性24例，女性18例。年齡48-70歲，平均(58.35±8.42)歲。

1.2方法

1.2.1吞咽障礙評(píng)定 所有病人在人院第1、28天進(jìn)行吞咽障礙分級(jí)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照洼田飲水試驗(yàn)［4］：讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。I級(jí)：能不嗆咳地一次喝下30ml溫水；II級(jí)：分兩次飲下，能不嗆咳地飲下；Ⅲ級(jí)：能一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)分兩次以上飲下，有嗆咳；Ⅴ級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.2.1間接吞咽訓(xùn)練

(1)聲門上吞咽：患者吸氣后屏住呼吸，然后吞咽，在吞咽結(jié)束后立刻自主咳嗽。(2)給予咽部冷刺激：以冰棉簽刺激患者腭弓、軟腭以及咽后壁和舌根，增加咽部敏感性。

(3)加強(qiáng)口面部有關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化舌體運(yùn)動(dòng)以及下頜骨相應(yīng)張合運(yùn)動(dòng)。囑患者依次做空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑以及張頜、閉頜等運(yùn)動(dòng)。另外需伸舌做前后左右運(yùn)動(dòng)以及舌背抬高性運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2直接吞咽訓(xùn)練

(1)進(jìn)食體位：可坐者進(jìn)食體位應(yīng)取頭前傾20°，軀干健側(cè)傾斜角度為30°；不可坐者取軀干30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)可墊起。

(2)食物形態(tài)：食團(tuán)應(yīng)柔軟且有黏性，不易撤出，易咀嚼，需兼顧色香味。食團(tuán)人口選擇從健側(cè)喂食，食物應(yīng)盡量放于舌根處從而利于吞咽。

(3)進(jìn)食環(huán)境：環(huán)境需保持安靜整潔，同時(shí)配備有應(yīng)急措施。

1.2.2.3心理康復(fù)護(hù)理

心理康復(fù)護(hù)理與神經(jīng)功能康復(fù)密切相關(guān)，在腦卒中的康復(fù)過程中起著重要的作用。主要措施：①醫(yī)務(wù)人員多深入病房與家屬交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。②根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人及家屬耐心說明當(dāng)前病情及應(yīng)主動(dòng)配合的事項(xiàng)。③在疾病的急性期或恢復(fù)期，要及時(shí)讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。

1.3療效觀察 患者吞咽功能改善情況，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定1級(jí)視為治愈；洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)視為有效；洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定≥3級(jí)以上視為無效。

2 結(jié)果

本觀察中42例患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，治愈31例，有效9例，無效2例，總有效率達(dá)95．23％。

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示［6］，無吞咽困難的清醒腦血管病患者6個(gè)月內(nèi)的病死率為10％，而有吞咽困難的清醒腦血管病患者6個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)33％。因此，強(qiáng)調(diào)對(duì)腦卒中吞咽困難患者早期診斷、早期評(píng)定、早期治療顯得十分必要。本研究顯示，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)定后實(shí)施臨床康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示總有效率高，也進(jìn)一步表明在常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理有利于吞咽困難的改善，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］石鳳英．康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2006：83～98．

［2］胡永善．康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．2000：161．

［3］Singh S，Hamdy S．Dysphagia in stroke patients［J］．PostqradMed．2006，82(968)，383～391．

［5］宿英英．神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：548～550．

［6］俞琴．腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(1)：52～53．