楊樹梅

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎治療過程中的重要性。方法：選取我院2013年1月～2013年10月收治的小兒肺炎患兒100例并給予綜合治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過積極控制感染、改善肺的通氣功能、防治并發(fā)癥等治療及采取護(hù)理干預(yù)措施后，患兒均痊愈，恢復(fù)健康，治愈率達(dá)100％，住院天數(shù)6～12d，平均8d。結(jié)論：控制感染，改善肺的通氣功能，防治并發(fā)癥是小兒肺炎的治療原則，采取積極有效的護(hù)理措施能促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，在小兒肺炎的康復(fù)中起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；小兒肺炎

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0336-02

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸困難及肺部固定性濕啰音等癥狀。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)及其免疫系統(tǒng)功能尚未完善，小兒肺炎有很高的發(fā)病率，而且病情發(fā)展較快，常常引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，若不及時(shí)治療將危及患兒生命［1］。由于小兒沒有語言表達(dá)能力或表達(dá)不清，所以，合理的治療同時(shí)加以綜合的護(hù)理干預(yù)十分重要，現(xiàn)將100例小兒肺炎護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2013年10月患兒100例，年齡1月～7歲，平均年齡2歲8月。其中，小于1歲患兒48例，1～3歲患兒29例，大于3歲患兒23例，主要癥狀大多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等，重者表現(xiàn)為高熱、咳喘氣促、面色發(fā)紺、呼吸困難、精神煩躁甚至心力衰竭。

1.2護(hù)理方法

1.2.1病室環(huán)境：病房溫度應(yīng)在以～22℃18為宜，且病房內(nèi)要保持整潔、干凈、陽光充足、空氣新鮮、通風(fēng)良好，同時(shí)避免對流風(fēng)并注意保暖，室內(nèi)相對濕度55%～65%以上，以利于呼吸道分泌物排出。

1.2.2保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，由于患病后小兒口鼻腔內(nèi)分泌物多，呼吸道內(nèi)如有分泌物阻塞，可致呼吸困難或窒息，影響疾病恢復(fù)。經(jīng)常給患兒翻身，變換睡眠體位或輕拍擊背部，方法為五指并攏，稍向內(nèi)合拳成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕叩，有利于排痰及炎癥吸收［2］?；純憾嗖捎脗?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，可促進(jìn)呼吸道分泌物排出。痰粘不易咳出時(shí)可做霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)吸痰。

1.2.3保持良好安靜的休息環(huán)境，經(jīng)常交換體位，嬰幼兒易多懷抱，以減輕肺淤血，防止肺不張。被褥要輕暖，穿衣不要過多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息。各種操作處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少其耗氧量。

1.2.4輸液護(hù)理

1.2.4.1采取頭皮靜脈留置針穿刺，爭取一次成功，避免患兒長時(shí)間哭鬧而加重缺氧。

1.2.4.2密切觀察神志、病情、生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。

1.2.4.3輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，

避免交叉感染。輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，每分鐘以4～6滴為宜，以免因靜脈輸液速度過快而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起肺炎患兒發(fā)生肺水腫或心衰［3］。合并心力衰竭者應(yīng)減慢

滴速，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.2.5氧氣吸入的護(hù)理：如患兒出現(xiàn)呼吸表淺、急促，鼻翼扇動，顏面部及四肢末端明顯紫紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即吸氧，防止呼吸衰竭和肺水腫及腦水腫。吸氧過程中應(yīng)隨時(shí)保持導(dǎo)管通暢。采用鼻導(dǎo)管給氧時(shí)氧流量為０．５～１．０Ｌ／ｍｉｎ，氧濃度小于４０％，氧氣通過濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量２～４Ｌ／ｍｉｎ，氧濃度５０％～６０％。適當(dāng)控制給氧濃度和給氧時(shí)間，避免導(dǎo)致不良副作用。

1.2.6高熱患兒的護(hù)理：高熱患兒應(yīng)給予降溫措施，保持口腔及皮膚清潔。保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，密切觀察體溫變化，高熱時(shí)松解衣被，體溫超過38.5℃的患兒可予物理降溫,如降溫貼、溫水浴、冰袋冷敷等，或遵醫(yī)囑給予退熱藥物,穿衣蓋被適中，不宜過暖，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?防止復(fù)感。藥物降溫重復(fù)使用間隔不短于4小時(shí)。

1.2.7飲食護(hù)理：飲食護(hù)理患病期間應(yīng)加強(qiáng)小兒飲食護(hù)理，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。飲食應(yīng)少量多餐；對于嬰兒喂養(yǎng)時(shí)，每次應(yīng)抱起，同時(shí)保持頭部抬高，以免發(fā)生氣管吸入出現(xiàn)嗆咳、窒息。鼓勵(lì)患兒多喝水，使呼吸道黏膜濕潤，從而有利于痰液排出。

1.2.8營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充:鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食,并要多飲水。蛋白質(zhì)和熱量不足會影響疾病的恢復(fù),攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤與黏膜病變的修復(fù),并增加纖毛運(yùn)動能力,防止分泌物干結(jié),以利痰液排出。同時(shí)可以防止發(fā)熱導(dǎo)致脫水。對重癥患兒應(yīng)觀察記錄24 h出入量。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失,是否有便血等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。

1.2.9病情觀察：病情觀察密切觀察患兒病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，則提示是肺水腫的表現(xiàn)；若患劇烈咳嗽，提示病情加重；若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈搏加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運(yùn)動受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。同時(shí)，應(yīng)密切觀察中毒性腸麻痹的表現(xiàn)：患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鉀［4］；若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，每次0.04 mg/kg，以促進(jìn)腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。

2心理護(hù)理：小兒肺炎病程長，易反復(fù)發(fā)作，治療過程中可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，給患兒及家長帶來壓力，家長及患兒可能出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患兒溝通，通過一些小玩具來吸引患兒注意力，與患兒建立良好的關(guān)系。同時(shí)通過向患兒家屬講解疾病發(fā)展及治療方法，注意事項(xiàng)等做好家長的心理溝通，使家長積極配合治療的進(jìn)行。

3健康教育:指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,開展戶外活動,進(jìn)行體質(zhì)鍛煉,尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉,改善呼吸功能。教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴,盡量勿使痰飛沫向周圍噴射。不隨地吐痰,防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼吸道感染的患兒,可服用中藥玉屏風(fēng)散等預(yù)防,在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí),應(yīng)注意保暖,避免著涼。讓家長了解防治呼吸道感染的知識,預(yù)防本病發(fā)生,一旦患病在早期能得到及時(shí)處理。

4討論護(hù)理體會

小兒肺炎是兒科常見疾病,多由上呼吸道感染發(fā)展而來。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音。該病是我國兒童保健需重點(diǎn)防治疾病之一,也是發(fā)展中國家5歲以內(nèi)兒童疾病死因之首［5］。因此一旦確診應(yīng)給予積極治療和護(hù)理。控制感染，改善通氣功能，防治合并癥是小兒肺炎的治療原則，采取積極有效的護(hù)理措施能促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，在小兒肺炎的康復(fù)中起著重要的作用增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，提高自身抵抗力；防止病菌的侵入，盡量減少感染的機(jī)會。同時(shí)，護(hù)理工作中應(yīng)細(xì)微、耐心、準(zhǔn)確地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的治療，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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［2］張志君，徐潤華，李劍媛，等.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)護(hù)理學(xué)（上）［M］.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2004:694-695.

［3］陳愛萍，張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（3）：37.

［4］趙炳華.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社．1997，172-175．

［5］ 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:141.