蓋林超 劉晉慧 李建嘩

【摘要】目的：做好靜脈留置針輸液的護(hù)理。方法：根據(jù)臨床實(shí)踐逐步掌握了靜脈留置針輸液的方法與技巧。結(jié)果：使用靜脈留置輸液的患者大多數(shù)無(wú)任何不良反應(yīng)，個(gè)別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：靜脈留置針輸液這一新的護(hù)理技術(shù)操作逐步取代了頭皮鋼針，深受患者和護(hù)理人員的歡迎。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；輸液；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0333-01

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。近年來(lái)在我國(guó)逐漸應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而不易穿破血管壁。操作簡(jiǎn)單，使用方便，能夠減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補(bǔ)液提供了有效治療通道。既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。如何正確使用靜脈留置針是護(hù)理工作者研究的新內(nèi)容?，F(xiàn)將靜脈留置針輸液的護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者22例，男16例，女6例，年齡33～80歲，保留時(shí)間最長(zhǎng)5天，最短2天，因煩躁患者自行拔管3例，其余病情穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)置管。靜脈穿刺部位：四肢淺靜脈。

1.2 穿刺前準(zhǔn)備

1.2.1 穿刺前護(hù)理人員準(zhǔn)備:用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會(huì)。

有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.2.2 做好衛(wèi)生宣教:置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

1.3 穿刺方法

1.3.1 四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［8］。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。通過(guò)3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

1.3.2 頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認(rèn)等特點(diǎn)。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見(jiàn)少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無(wú)菌敷料固定

1.3.3 股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠(yuǎn)離心臟，呈正靜脈壓，不易導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無(wú)重要結(jié)構(gòu)， 并發(fā)癥少，且操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時(shí)可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。在進(jìn)針過(guò)程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負(fù)壓見(jiàn)內(nèi)針有暗紅色血液通暢流出時(shí)，右手固定內(nèi)針不動(dòng)，左手將外套向前進(jìn)2mm ，再將針干壓低至約15°角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入股靜脈，這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

1.3.4 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡(jiǎn)便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固。定對(duì)加長(zhǎng)靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無(wú)血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

2 置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。勿輸入對(duì)血管有刺激的藥物。

輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2-3小時(shí)將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次， 密切觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，在行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì)，合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時(shí)選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長(zhǎng)保留時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋士霞.靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(2)：15-16.

［2］ 鄧昌惠，班樹萍，李有香.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(3)：48.