句金秀 田沖

【摘要】人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作學(xué)習(xí)壓力的不斷加重，從而導(dǎo)致一部分人群適應(yīng)能力的減退，精神壓力逐步加重，產(chǎn)生一些厭世情緒，最終導(dǎo)致服毒自殺。本文結(jié)合自己多年的工作實際，淺談急性藥物中毒的護理體會。

【關(guān)鍵詞】急性；藥物中毒；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0332-02

急性藥物中毒的病人極少數(shù)誤服外，大多數(shù)均為達到某種目的的故意行為，大多數(shù)表現(xiàn)為不配合臨床治療，甚至拒絕搶救。自2008∽2010年我院共收治藥物中毒患者40例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料自2008∽2010年來我院共收治藥物中毒患者40例，其中男性18例，女性22例，工人10例，農(nóng)民12例，其他職業(yè)18例。

2 急救措施 急性藥物中毒患者早期徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，可采取以下幾種方法：

2.1 清除胃腸道尚未被吸收的毒物經(jīng)口進入的毒物對消化道具有腐蝕性，除病情不允許者外，一般都應(yīng)立即采取催吐洗胃等方法清除為腸道內(nèi)的毒物，避免毒物的進一步吸收。早期清除毒物可使病情明顯改善，愈早，愈徹底愈好。

2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作時，讓患者飲溫水300∽500ml然后自己用手指或壓舌板，筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進行，直至胃內(nèi)容物完全嘔吐出為止。也可用藥物催吐。

2.1.2洗胃法洗胃應(yīng)盡早進行，一般在服毒后六小時內(nèi)洗胃有效。即使超過六小時，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要?；颊咧卸救朐汉蟊M快確診，確診后根據(jù)不同藥物采取相應(yīng)的胃液，如不能確診藥物成分，則采用清水洗胃，一般成人每次洗胃量為300∽500ml［1］，還要根據(jù)年齡和中毒的性質(zhì)，常用量為15000∽20000ml，使電動洗胃機反復(fù)沖洗，直至吸出胃液為無色，無味，澄清為標準。洗胃結(jié)束后應(yīng)把胃內(nèi)殘留液體吸干凈，以免被吸收，注意洗胃出入量應(yīng)基本平衡。

洗胃也可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)娜芤夯蚣尤胂鄳?yīng)的解毒物質(zhì)，如：（1）保護劑：吞入腐蝕劑毒物后，為保護胃腸粘膜，可用牛奶，蛋清，米湯，植物油等。（2）溶劑：飲入脂溶性毒物如汽油，煤油燈有機溶劑時，可先用液體石蠟150∽200ml,使其溶解而不被吸收，然后進行洗胃。（3）解毒劑：通過與體內(nèi)存留的毒物起中和，氧化，沉淀等化學(xué)作用，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性。

2.1.3導(dǎo)泄 胃內(nèi)毒素清洗干凈之后應(yīng)給予導(dǎo)泄，口服硫酸鎂，甘露醇等泄劑，如兩小時不泄者則灌腸，灌腸液根據(jù)藥物毒性和病情而定，要記出入量。

2.2 促進已吸收毒物的排出

2.2.1利尿 靜脈滴注葡萄糖可增加尿量而促進毒物的排出。有少數(shù)毒物如苯巴比妥，水楊酸，苯丙胺等可用作用較強的利尿劑如速尿增加尿量，促進其排出。

2.2.2吸氧一氧化碳中毒時，吸氧可促進碳氧血紅蛋白結(jié)了離，加速一氧化碳的排出。高壓氧促使一氧化碳排出的效果更好。

2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水楊酸鹽甲醇、乙二醇、鋰等。②血液透析對水楊酸鹽、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒：能同時糾正謝性酸中毒。一般在中毒12小時內(nèi)進行人工透析效果較好。

2.2.4血液灌注血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液輸入患者體內(nèi)。應(yīng)注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二價陽離子也可被吸附排出，因而需要監(jiān)測和補充。

3臨床觀察

3.1 保持呼吸道暢通 急性藥物中毒早期死亡多由于呼吸和循環(huán)功能衰竭所致，所以給予患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給氧。預(yù)防吸入性肺炎及窒息等是搶救藥物中毒的重要措施，對于氣管插管者應(yīng)注意無菌吸痰，如患者痰液粘稠，不易咳出，容易阻塞呼吸道，同時給予霧化治療，鼓勵患者自行將痰液咳出。

3.2密切觀察生命體征神智瞳孔變化檢測體溫脈搏呼吸血壓變化，每15∽30分鐘檢測一次，藥物中毒稍重患者大多有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為表情淡漠，反映遲鈍，煩躁，嗜睡等。嚴重患者出現(xiàn)昏迷，瞳孔三大或縮小，對光反射消失，大小便失禁等危機生命。對較煩躁者加強安全防護措施，給予適當(dāng)約束。高溫患者給予頭枕冰袋，保護腦細胞，減少鬧耗氧量，使體溫下降，減少抽搐。

3.3保護消化道粘膜 因有些農(nóng)藥對消化道粘膜具有強烈的灼傷腐蝕作用，易導(dǎo)致消化道出血；中毒患者因藥物從尿中排除，導(dǎo)致腎臟和膀胱損傷，引起膀胱刺激癥狀和血尿，如有上述情況應(yīng)給予補液，止血抗感染等治療。

4 心理護理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們越來越重視心理護理對病人的康復(fù)所起的重要作用，近年來隨著社會的進步和發(fā)展，對清醒患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理，對于采取沖動型病例行為方式服毒自殺的患者，我們在積極搶救，嚴密觀察病情的同時，應(yīng)主動熱情接觸患者和家屬，以溫暖和熱情的言談舉止，給予同情的體貼和幫助。用真誠的態(tài)度贏得病人的信賴，使其傾吐實情，這樣才能了解輕生的原因，服藥種類，時間，劑量等，唯有針對性地搶救提供依據(jù)。在治療過程中切忌使用嘲諷，挖苦，呵斥，恐嚇等刺激性語言，更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行為，這樣做的后果不僅給搶救增加難度，而且會因此而導(dǎo)致并發(fā)癥。

綜上所述各種有毒物質(zhì)通過消化道進入人體被吸收后入血液而分布全身，很多毒物是其本身或其代謝產(chǎn)物抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。鎮(zhèn)靜催眠藥有選擇性作用如巴比妥類主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)而引起意識障礙且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應(yīng)關(guān)系，隨著劑量的增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉、以致延髓中樞麻痹、呼吸停止。

參考文獻

［1］劉麗 . 黑龍江醫(yī)學(xué)，1998；（3）：24∽25

［2］ 李宗明.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995.846∽848

［3］ 高小紅.急性有機磷農(nóng)藥中毒護理體會，2006；（9）：84∽85