楊艷 孫培培 方穎

【摘要】文章對(duì)精湛的手術(shù)技巧，良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，正確的功能鍛煉是非常重要的問題進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】手外傷護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0330-02

手是重要的勞動(dòng)器官，受傷的幾率較大，手的解剖比較精細(xì)，功能特殊，外傷后可造成血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。因此精湛的手術(shù)技巧，良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，正確的功能鍛煉是非常重要的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手外傷占骨科急診總數(shù)的40％，我科從2007至2008年共統(tǒng)計(jì)手外傷254例，預(yù)后均比較理想，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

一術(shù)前護(hù)理

1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系(1)盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)完全、潔凈、舒適的病區(qū)環(huán)境，合理安排休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(2)護(hù)理人員必需加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷完善自己，提高自身的業(yè)務(wù)水平和知識(shí)層次，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全過程、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。(3)護(hù)理人員應(yīng)遵循論理學(xué)三原則，在護(hù)理過程中應(yīng)無損于患者身心健康，不違背患者的主觀意愿，不泄露患者的個(gè)人隱私。

2、根據(jù)不同的心理特點(diǎn)，選擇適宜的對(duì)策

心理支持療法在與患者交談中，護(hù)理人員采用給予安慰、同情、鼓勵(lì)和關(guān)心患者等方法，使患者調(diào)整對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知，能善用各種支持源，排除面臨的困難，鼓勵(lì)患者采取積極的、成熟的適應(yīng)方式。介紹同類疾病的康復(fù)患者采用現(xiàn)身說法。

心理疏導(dǎo)法護(hù)理人員在與患者溝通的過程中根據(jù)不良的心理狀態(tài)進(jìn)行疏通和引導(dǎo)，以達(dá)到消除患者的心理問題，促進(jìn)其心理健康的恢復(fù)。通過進(jìn)行心理疏導(dǎo)能使患者調(diào)動(dòng)自身的潛能來解決自己的問題，使他們認(rèn)識(shí)到其他人只能幫助指出問題及分析問題，而解決問題的關(guān)鍵在于他們自己。

1)對(duì)于手外傷的心理護(hù)理?；颊咭蛞馔庵聜罂匆姶罅砍鲅?，異常緊張，恐懼，再者擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生焦慮心理，所以我們?cè)诩皶r(shí)給予患手包扎止血的同時(shí)，應(yīng)給以同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，耐心講解治療方法和預(yù)后情況，并給予相關(guān)人員及家屬做好人院宣教，衛(wèi)生處置，住院須知，爭(zhēng)取家屬的理解和支持，增強(qiáng)患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼心理，增強(qiáng)救治信心。

2)體位。平臥位，患手高于心臟水平，一方而減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。

3)癥狀的護(hù)理。觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運(yùn)動(dòng)情況，并注意橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機(jī)制等一系列的變化，因此及時(shí)評(píng)估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥，并準(zhǔn)確記錄，以作為初步判斷損傷程度。

4)全身觀察。觀察失血量及生命體征，警惕發(fā)生失血性休克，正確使用止血帶，固定在上壁三分之一處，局部要有襯墊，記錄時(shí)間每隔一小時(shí)松開止血帶5-10min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。

二手外傷的術(shù)后護(hù)理

1、根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理

2、體位平臥位，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈、淋巴回流，防止或減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織形成，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。另外患側(cè)止痛應(yīng)避免長時(shí)間再臥位下側(cè)，以免影響血液循環(huán)加重水腫，坐位，立位時(shí)患手用前壁吊帶懸吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動(dòng)。

3、局部保溫應(yīng)用60-100W照明燈，距離30-40cm。照明局部(夏季室溫接近30℃時(shí)可免用烤燈)，室溫在22℃-25℃術(shù)后持續(xù)照射3-4天，以后可在早晨，夜間室溫較低時(shí)照射，術(shù)后1周即可停用，使局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)。下地活動(dòng)時(shí)患手也應(yīng)保暖，同時(shí)告知患者及病室人員禁止吸煙。

4、合理膳食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維食物并注意多飲水，禁吃辛辣刺激性食物。

5、用藥護(hù)理及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙，抗凝藥物，如罌粟堿，右旋糖苷，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合，用藥過程中須注意觀察有無出血傾向。

6、病情觀察與處理(1)全身情況：患者經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血。(2)局部情況：對(duì)觸覺、溫覺、感覺遲鈍或喪失的患者洗手時(shí)，應(yīng)先用健手試溫(45℃左右)后將患手放水中，以免燙傷，寒冷季節(jié)注意保暖，防凍傷。

7、功能鍛煉(1)患手各指盡量處于功能位；(2)術(shù)后3天(廣3周)進(jìn)行傷指功能鍛煉，不能主動(dòng)鍛煉的用健手幫助傷指被動(dòng)練習(xí)，不斷按摩，活動(dòng)傷指或他人協(xié)助進(jìn)行，依次是：掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸，掌指關(guān)節(jié)伸及指間關(guān)節(jié)屈伸。拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸和指間關(guān)節(jié)屈仲。肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)每日2-3次，每次以不感到肌肉酸痛為宜。(4-6周)拆除固定物后主動(dòng)進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)，如閉眼操作，撿豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。

三出院指導(dǎo)

(1)講究個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲保持傷口周圍皮膚清潔：(2)飲食：注意高熱量、高蛋白飲食，有利于神經(jīng)、血管的修復(fù)；(3)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能；(4)復(fù)診：神經(jīng)損傷者3周進(jìn)行肌電圖檢查，此后間隔3個(gè)月復(fù)查一次，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，同時(shí)測(cè)試患指的感覺和運(yùn)動(dòng)情況

四 健康教育

4. 1 保持傷口皮膚清潔， 勤剪指甲。

4. 2 注意營養(yǎng)， 多食高蛋白、高維生素 、低脂肪食物， 利于血管及神經(jīng)修復(fù)。

4. 3 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練， 肌腱損傷患者出院后3周復(fù)查， 此后可在1個(gè)半月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。

4. 4 神經(jīng)損傷者三周復(fù)查， 之后每隔3個(gè)月復(fù)查一次。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐析.臨床護(hù)理. 鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2011.

［2］ 李秀云，汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012.