孫楠 張勃

【摘要】高血壓是一種常見的心血管疾病，由于社會經濟的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，高血壓病已成為威脅我國人口健康的重要原因之一，是引起腦卒中冠心病的主要危險因素。高血壓心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。本文結合作者工作經驗，談談對高血壓心臟病護理的一些體會。

【關鍵詞】高血壓、心臟病、護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0326-02

高血壓心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。高血壓性心臟病一般出現在高血壓病起病數年至十余年后，根據心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴重時可發(fā)生急性肺水腫。在心功能代償期僅有高血壓的一般癥；當心功能代償不全時，可出現左心衰竭的癥狀，輕者僅于勞累后出現呼吸困難，狀重者則出現端坐呼吸、心原性哮喘，甚至發(fā)生急性肺水腫；久病患者可發(fā)生右心衰竭最終導致全心衰竭。體格檢查發(fā)現心尖搏動增強呈抬舉性，心界向左下擴大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進可呈金屬調，肺動脈瓣聽診區(qū)可因肺動脈高壓而出現第二心音亢進，心尖區(qū)或（和）主動脈瓣區(qū)可聞及ⅱ～ⅲ/ⅳ級收縮期。

高血壓心臟病的護理：①輕度心衰時，病人應適當休息，加強飲食調理并在醫(yī)生指導下用藥；恢復后可照常工作。 ②心衰較重時，應長期低鹽飲食，每日食鹽量不超過2克，飲食應少量多餐，選用營養(yǎng)豐富及易消化食品。 ③并在醫(yī)生指導下用藥。 ④經治療好轉后，可參加一般輕體力工作。

高血壓性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最重要因素，是長期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，因此，在高血壓性心臟病的治療中，對高血壓的治療是至關重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應該采取積極有效的措施治療高血壓。對原發(fā)性高血壓病應根據分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心臟負擔的因素，以防發(fā)生心力衰竭。對于繼發(fā)性高血壓，要針對引起血壓升高的原發(fā)病進行治療。同時采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內，防止和延緩心臟病發(fā)生。對于已發(fā)生高血壓性心臟病，而心臟功能處于代償期，要避免能增加心臟負擔的因素，如體力勞動，高鹽飲食，上呼吸道感染，煙酒及精神刺激等；對于高血壓性心臟病處于失代償期，已發(fā)生左心衰竭者要積極治療心力衰竭，減輕心臟前后負荷，予以擴血管藥物，利尿，強心治療。心力衰竭糾正后，血壓要保持在可控制的范圍內。若患者呈現心肌收縮力低下或反復發(fā)生心力衰竭者，可用地高辛維持量口服治療，同時治療各種合并癥，如高脂血癥、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭復發(fā)。

因此，對這類高血壓患者應區(qū)別治療：（1）對于未發(fā)生高血壓心臟病的患者可行常規(guī)抗高血壓治療。（2）對合并無癥狀性高血壓左心室肥厚的高血壓患者，當其血流動力學代償尚好時主要是預防心力衰竭的發(fā)生。（3）血管造影冠狀動脈異常的高血壓患者，在進行抗高血壓治療的同時可行冠脈搭橋術等重建血管的治療，并增加抗冠心病治療。

2心臟病的治療

高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。

2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療

在臨床治療上，對于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對心臟有保護作用的藥物，因此好的降壓藥物應具有逆轉左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――

倍他樂克：倍他樂克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機理為通過患者心臟內部的自主神經來對其迷走神經進行調節(jié)，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長舒張期，對患者體內神經體液的活性起到抑制作用，同時可降低患者體內左心室舒張期的壓力，通過降低患者血壓改善患者心室重塑。

纈沙坦：纈沙坦通過與受體結合，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細胞逆轉的功能，血管內皮細胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

據臨床觀察，上述兩種藥物聯合應用，效果更佳。

2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療

對于任何疾病來說，預防和日常的調理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，

一般說來，高血壓心臟病的患者絕大多數是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟?。?/p>

2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過多鈉鹽，小動脈在某些內分泌素作用下發(fā)生痙攣，從而升高患者血壓。同時，如果食入過量的鈉鹽，因為鈉鹽能夠吸收水分，過多水分儲留于體內，就會使心臟負擔受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應量在每日飲食中最好低于3克；過咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2熱能供應量的控制總熱能過高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過高，應適當節(jié)制飲食。

綜上所述，高血壓心臟病的治療原則是：在未發(fā)生心臟病時應進行有效的降壓治療，當發(fā)生心力衰竭后，應積極治療心力衰竭和控制血壓，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓心臟病治愈的標準是：血壓控制在正常范圍內，同時心臟功能恢復至正常范圍。

參考文獻

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