王羲萍

【摘要】 總結(jié)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理措施，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育、術(shù)后病情觀察、疼痛護(hù)理、膀胱沖洗的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、生活護(hù)理及出院指導(dǎo)等，認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效確切、安全，對(duì)體機(jī)生理功能影響小，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；經(jīng)尿道電切術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0321-02

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大。是由于前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致以排尿障礙為主要特征的老年男性疾病，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，一般在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀〔1〕，其主要癥狀為尿頻，特別是在夜間比較明顯，影響老年人的睡眠和休息。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前最好的手術(shù)方法，具有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱〔2〕。本院于2011~2013年為100例患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者50例，年齡50~91歲。均有尿頻、尿急癥狀，有血尿癥狀10例，高血壓15例，尿潴留史10例，冠心病1例，伴發(fā)糖尿病3例。所有患者均行B超、尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定、PSA特異抗體檢測(cè)、前列腺鏡及活檢等檢查，排出前列腺癌。

1.2 手術(shù)方法 在腰硬聯(lián)合麻醉下，患者去截石位，會(huì)陰部消毒，鋪巾后，沿尿道置入電切鏡，分別進(jìn)行膀胱頸切除、增生的腺體切除、前列腺尖的處理后，鏡下觀察無組織碎塊及血塊殘留，檢查腺窩創(chuàng)面平滑，無明顯出血點(diǎn)，尿道括約肌正常，排尿情況良好，留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗，手術(shù)結(jié)束。

1.3結(jié)果50例患者手術(shù)均成功切除腺體，術(shù)后膀胱沖洗3~5天，5~7天后拔出尿管，拔出尿管后排尿均通暢，術(shù)后7~10天均出院。未發(fā)生永久性尿失禁及電切綜合征，經(jīng)治療護(hù)理后治愈出院。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理病人因夜尿增多影響休息和睡眠，長(zhǎng)期排尿困難、反復(fù)尿潴留而留置尿管，給病人生理和心理上造成了很大的痛苦和精神壓力。由于患者對(duì)手術(shù)治療的不了解而會(huì)產(chǎn)生不同程度緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)針對(duì)老年病人的特點(diǎn)，反復(fù)耐心地講解手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)方式和過程，列舉出身邊成功的手術(shù)案例，并讓患者及家屬明確手術(shù)的必要性和優(yōu)缺點(diǎn)，即使解答患者及家屬提出的疑問，緩解患者術(shù)前緊張的情緒，并讓患者配合做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者年齡多偏高，常伴有心腦血管疾病，術(shù)前監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖等。做好常規(guī)的準(zhǔn)備，如各種常規(guī)檢驗(yàn)和檢查，泌尿系統(tǒng)B產(chǎn)檢查：雙腎輸尿管、膀胱、前列腺檢查。術(shù)前一天協(xié)助患者剃凈會(huì)陰部毛發(fā)，囑患者刮胡須剪指甲等各項(xiàng)備皮工作。指導(dǎo)患者聯(lián)系截石位，以適應(yīng)術(shù)中操作。囑患者術(shù)前晚22點(diǎn)后禁食、水，以做好腸道準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情患者回病房后6h內(nèi)體位按全麻或硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。因BPH患者一般年齡較大，身體素質(zhì)和耐受力低加其本身有多種并發(fā)疾病，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)畢回病房后予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察生命體征變化及尿管是否引流通暢。TURP術(shù)后患者容易大出血而引起出血性休克， 重點(diǎn)觀察患者其血壓、脈搏以及尿液的顏色、性狀。

2.2.2 疼痛護(hù)理TURP術(shù)后患者因手術(shù)對(duì)后尿道的損傷，致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫和術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。應(yīng)認(rèn)真傾聽患者對(duì)疼痛的描述，指導(dǎo)病人掌握減輕疼痛的方法，評(píng)估疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和程度。應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施：塞；發(fā)生膀胱痙攣時(shí)適當(dāng)減慢沖洗液速度并用濕毛巾熱敷腹部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者放松身體分散注意力，適當(dāng)給予止痛藥物或解痙藥物。

2.2.3膀胱沖洗的護(hù)理保持膀胱沖洗管道通暢，擺放好導(dǎo)管的正確引流位置，避免牽拉、扭曲、受壓、脫落、堵塞。觀察引流液的顏色，根據(jù)顏色調(diào)整沖洗速度。尿液顏色較深時(shí)，應(yīng)加快沖洗速度；有阻力時(shí)，不要加壓沖洗；發(fā)現(xiàn)管道阻塞時(shí)應(yīng)立即停止沖洗，擠壓管道或通知醫(yī)生沖洗管道。膀胱沖洗一般選用0.9%生理鹽水，沖洗液的溫度一般為20℃～30℃，溫度過低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)性出血〔3〕，溫度過高易造成毛細(xì)血管出血多。當(dāng)發(fā)現(xiàn)流出液的速度變慢時(shí)應(yīng)尋找原因，如血凝塊進(jìn)入導(dǎo)尿管的管腔內(nèi)，致使膀胱液無法流出等情況，應(yīng)抽取生理鹽水反復(fù)沖洗管道，抽出堵塞的血凝塊至導(dǎo)管通暢。根據(jù)膀胱沖洗流出液的顏色來定膀胱沖洗的時(shí)間，一般為2～3天，顏色變?yōu)榈S清亮?xí)r改為間歇沖洗，5～7天后拔出尿管。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理①預(yù)防出血：術(shù)后前列腺窩及膀胱手術(shù)野有出血可能，應(yīng)注意觀察尿液的顏色。指導(dǎo)患者應(yīng)在術(shù)后1周可下床活動(dòng)；禁止灌腸及肛管排氣，以免造成前列腺窩出血；避免腹內(nèi)壓增高，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果防止便秘。②預(yù)防感染發(fā)生：前列腺術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染〔4〕。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛；觀察有無寒顫、高熱等癥狀。觀察尿道滲血、滲液情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。保持尿道口清潔干燥，每日消毒尿道口2次，每周更換尿袋（指定尿袋）一次。

2.2.5生活護(hù)理膀胱沖洗是熱量丟失的一個(gè)重要因素，術(shù)中患者感到寒冷甚至寒顫而使耗氧量增多，低溫刺激可引起心律失常、心動(dòng)過緩、凝血功能下降、腸活動(dòng)減少等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，要采取積極的保溫措施，保持患者體溫正常。由于患者臥床活動(dòng)量較少，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔、干燥、平整，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2.6出院指導(dǎo)術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，注意休息，避免勞累、飲酒、受涼、久坐、便秘等引起急性尿潴留，一旦出現(xiàn)排尿困難膀胱脹痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。囑患者多飲水，每日飲水量1500～2000ml,增加排尿次數(shù)，不要憋尿，以免影響逼尿肌功能。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 小結(jié)

通過以上前列腺增生癥患者行TURP術(shù)的治療和護(hù)理，了解到TURP術(shù)是一種安全系數(shù)高、住院時(shí)間短、費(fèi)用少、出血少、損傷小、恢復(fù)快的治療方法，臨床效果滿意，50例患者治愈出院。

參考文獻(xiàn)

［1］顧沛.外科護(hù)理學(xué)（二）.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011

［2］吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1228

［3］韓杰.TURP治療良性前列腺增生的臨床分析〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志，210,4（2）：43-45

［4］楊忠新，譚毅，朱文勝，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥〔J〕.中華泌尿外科雜志，2001,2:49