韓芳 彭媛媛 冉國文 江倩

【摘要】目的：探討皮膚外擴(kuò)張器在小兒疤痕整形中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：選取我院在2012年3月～2013年12月20例疤痕攣縮患者通過皮膚擴(kuò)張器對皮膚進(jìn)行持續(xù)牽引，使疤痕周圍的正常皮膚逐漸延伸，以獲得“額外”皮膚組織，修復(fù)疤痕切除后遺留的創(chuàng)面。結(jié)果：經(jīng)臨床應(yīng)用 20 例，本方法具有以下優(yōu)點:操作簡單，并發(fā)癥少，安全可靠，并可提供準(zhǔn)確的皮膚擴(kuò)張面積數(shù)據(jù)。結(jié)論：皮膚外擴(kuò)張器即通過體外持續(xù)牽引皮膚組織，使皮膚逐漸延伸，為臨床修復(fù)皮膚缺損提供了一種新途徑應(yīng)用皮膚外擴(kuò)張器治療小兒瘢痕是整形外科的一項新技術(shù)，但是這方面的護(hù)理經(jīng)驗還有待于進(jìn)一步的總結(jié)和提高，以便更好地配合臨床治療。

【關(guān)鍵詞】皮膚外擴(kuò)張器；疤痕整形；小兒；護(hù)理

【中圖分類號】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0315-01

我院在2012年3月～2013年12月期間，治療疤痕攣縮20例小兒患者， 燒創(chuàng)傷后遺留的不同部位疤痕，年齡在2.0歲～12 歲，最大的12歲，最小的2.0歲。先采用皮膚外張技術(shù)，后行整張全厚皮修復(fù)創(chuàng)面，取得滿意的效果?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理報告如下。

1設(shè)備與方法

1．1設(shè)備 皮膚外擴(kuò)張器(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院整形外科研制，圖1)主要由牽引夾頭、牽引臂及其調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)組成。擴(kuò)張器的牽引夾頭有開口型、閉口型，適合不同部位的需要。兩牽引夾頭固定于兩支牽引臂的頂端部，調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)控制牽引臂的開合，以調(diào)節(jié)牽引夾的松緊度。持續(xù)牽引皮膚組織，隨著牽引重量的增加和時間的推移，使瘢痕周圍的皮膚逐漸延伸，提供“額外”的皮膚組織共修復(fù)之需［1］。

圖1擴(kuò)張器示意圖

1.2.方法

術(shù)前與患兒家屬交待其皮膚外擴(kuò)張器的使用方法。開始行皮膚外擴(kuò)張術(shù)，以牽引繩牽引外擴(kuò)張器，固定于床頭架，牽引繩與擴(kuò)張器之間連接0.3 kg塑料鹽水瓶。每日牽引3次．每次2h，牽引力量自0.3 kg逐漸增加至2kg［2］。擴(kuò)張期間，由于皮膚不斷松弛，擴(kuò)張器的皮夾也逐漸向外移動。這樣可以增加皮膚擴(kuò)張的效果，同時避免皮夾在同一部位長期夾持，引起皮膚破損、感染。

部位 例數(shù)平均牽引重量（kg） 平均牽引時間(d) 皮膚增加長度(cm)頸部6 1 105-7頸胸部3 1 7 3-5前胸部4 1 12 4-6上肢3 1.5 6 4-6大腿部2 1.5 13 5-7足背部2 2 9 3-52護(hù)理

本組12例均為燒傷后致頰胸部瘢痕小兒，均存在自卑心理，常會產(chǎn)生失落感和孤獨感，人院后渴求手術(shù)成功，提高生活質(zhì)量，但又擔(dān)心手術(shù)失敗或再添新的瘢痕而產(chǎn)生畏懼心理。針對上述現(xiàn)象，我們積極采取相應(yīng)措施，認(rèn)真做好解釋工作，給予精神上的安慰。利用手術(shù)成功患兒的圖片，給家長觀看。介紹行皮膚外擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)點、方法、愈后效果及注意事項，讓病人及家屬掌握實施方法，積極參與及配合治療，消除顧慮，樹立信心，提高自我護(hù)理水平，從而提高治療效果。然而在初期往往因為不能忍受牽引所致的不適而想中斷牽引，護(hù)士事先給患兒的家長介紹目的、優(yōu)點、效果及初期可能產(chǎn)生的一些不適，而這些不適將會逐漸被適應(yīng)，同時請一些接受過牽引治療的患兒及家長現(xiàn)身說法。細(xì)心傾聽患兒及家長的傾訴，幫助他們解決具體問題，用溫和的語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患兒講些簡單易懂的道理，鼓勵表揚(yáng)其勇敢，使其接受治療外，還可以采取在牽引時給患兒講故事，看動畫片等分散其注意力，并且經(jīng)常檢查和督促，確保牽引效果。

3牽引中不良反應(yīng)的處理

3. 1疼痛

疼痛是牽引初期時的不是反應(yīng)，處理的方法：對個別患兒耐受差的患者，可在牽引初期先給于一定的鍛煉，循序漸進(jìn)，如第一次可先短時夾持而不上牽引重量，待適應(yīng)后再上牽引，以后逐步增加至規(guī)定的牽引重量及時間。

3.2張力性水泡

本組中有1例患兒因急于求成，家屬給予持續(xù)時間較長，增加牽引量過快，出現(xiàn)了局部張力性水泡，發(fā)現(xiàn)后立即停止?fàn)恳?，局部涂?.5%碘伏，3天后好轉(zhuǎn)，避開水泡部位繼續(xù)牽引，并注意適度的牽引重量，1小時觀察一次并記錄，及時調(diào)整牽引的重量。

3.4牽引過程及效果的觀察

牽引過程1小時觀察一次并記錄，局部顏色、毛細(xì)血管的反應(yīng)；經(jīng)常觀察牽引后局部皮膚組織的變化，一般牽引后的皮膚形成人工蹼狀組織，“蹼”越大，所能提供的“額外”皮膚組織越多［3］，手術(shù)效果越好，每日測量一次“蹼”的大小，并作好記錄，以供醫(yī)生選擇手術(shù)的時機(jī)。

4討論：

小兒疤痕整形，因患兒缺乏配合，是目前治療中比較棘手的問題，用內(nèi)擴(kuò)張器皮下埋置，時間長，增加一次手術(shù)的痛苦；外擴(kuò)張器適應(yīng)方便、靈活；有1例患兒，家長因家中有事，教會家長如何牽拉，把擴(kuò)張器帶回去，牽拉7天后，再住院手術(shù)，減少費用。與內(nèi)擴(kuò)張相比有其獨到的優(yōu)點，其在皮膚外進(jìn)行擴(kuò)張，不需要手術(shù)埋藏，減少了患兒的痛苦。該法用于頸部、關(guān)節(jié)部效果更好，起到了與內(nèi)擴(kuò)張互補(bǔ)的作用，且外擴(kuò)張后的皮膚微血管皮下吻合支增多，血管密度增加，血流增加。該法操作簡便易行，安全可靠，可先讓患者在家中自行擴(kuò)張，待得到足夠的額外皮膚組織后住院治療，節(jié)約了醫(yī)療開支。皮膚外擴(kuò)張器適用于人體各部位的瘢痕。特別是在瘢痕兩側(cè)富有彈性正常皮膚者更佳，亦可用于供皮區(qū)的皮膚擴(kuò)張［4］。皮膚外擴(kuò)張器即通過體外持續(xù)牽引皮膚組織，使皮膚逐漸延伸，為臨床修復(fù)皮膚缺損提供了一種新途徑應(yīng)用皮膚外擴(kuò)張器治療小兒瘢痕是整形外科的一項新技術(shù)，但是這方面的護(hù)理經(jīng)驗還有待于進(jìn)一步的總結(jié)和提高，以便更好地配合臨床治療。

參考文獻(xiàn)

［1］.張明利，王大為，郝一嵐.皮膚外擴(kuò)張器的研制與臨床應(yīng)用［J］.中華整形燒傷外科雜志，1995.11（3）:161.

［2］.詹新華，左楊斌，黃永新.皮膚外擴(kuò)張器在整形手術(shù)中供皮區(qū)的應(yīng)用［J］.中國美容整形外科雜志，2009.1（20）:29-30.

［3］. 孫麗， 陳秀云，許潔.使用皮膚外擴(kuò)張器過程中的護(hù)理［J］ .護(hù)理學(xué)雜志.1995.10.（6）：331-332.

［4］. 陳秀云，張明利，孫麗.皮膚外擴(kuò)張器治療瘢痕攣縮患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1995.8（31）8:459-459