程景風(fēng)

【摘要】目的：分析影響156例2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性的因素，并提出護(hù)理對(duì)策。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)156例2型糖尿病老年患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響其胰島素治療依從性的相關(guān)問題，提出護(hù)理對(duì)策，并再次調(diào)查護(hù)理對(duì)策干預(yù)后患者胰島素治療依從性的變化。結(jié)果：本次發(fā)放問卷312份，回收有效問卷312份，被調(diào)查者胰島素治療依從性良好的有44人，占28.2%，依從性差的有112人，占71.8%。護(hù)理對(duì)策干預(yù)后，患者胰島素治療依從性良好由28.2%上升到了73.7%。影響2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性的因素主要是知識(shí)缺乏，用藥能力下降，心理因素，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系以及家庭支持不夠。結(jié)論：2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性偏低，需要護(hù)理人員采取有效的護(hù)理對(duì)策，如加強(qiáng)健康教育，選擇合適的注射裝置，強(qiáng)化規(guī)律用藥，心理指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系等，使家庭和社會(huì)都積極參與治療，提高糖尿病老年患者胰島素治療的依從性，使其達(dá)到自我控制、護(hù)理、保健、減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病老年患者；胰島素治療依從性；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0313-01

WHO1997年報(bào)道，全世界約有1.35億糖尿病患者，預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億［1］。在我國(guó)，該病目前大多采取飲食控制、口服降糖藥及注射胰島素的綜合療法，而注射胰島素是糖尿病患者最生理、最有效、不良反應(yīng)最小的治療手段［2］，但是在臨床上部分患者不能很好的遵從醫(yī)囑，依從性差，不能堅(jiān)持使用胰島素治療，致使血糖控制不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高。本文通過對(duì)2011～2012年間在我院進(jìn)行胰島素治療的156例2型糖尿病老年患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響其胰島素治療依從性的原因，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使護(hù)理人員更有針對(duì)性地進(jìn)行這方面的教育與管理，提高糖尿病老年患者的胰島素治療依從性?，F(xiàn)將影響2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：2011年8月～2012年12月在我院進(jìn)行胰島素治療的2型糖尿病老年患者156例，其中男71人，女85人，年齡60～100歲，平均（76.6±5.1）歲，文化程度以初中及以下文化水平為主，平均病程10～15年,112例患者患有各種慢性并發(fā)癥，82.0%的患者均有醫(yī)保。

1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)干預(yù)前后的患者分別進(jìn)行兩次調(diào)查，內(nèi)容包括入選標(biāo)準(zhǔn)的一般情況；糖尿病患者對(duì)胰島素治療的了解情況；可能影響2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性的原因調(diào)查；調(diào)查人員發(fā)放問卷并對(duì)本次調(diào)查的目的、意義及調(diào)查表中的各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致的講解，使被調(diào)查者完全理解后再認(rèn)真填寫，然后進(jìn)行資料收集、整理及分析。通過護(hù)理對(duì)策干預(yù)后再次調(diào)查患者胰島素治療的依從性的變化。每位調(diào)查對(duì)象干預(yù)前后各填寫問卷一份。共計(jì)發(fā)放問卷312份，收回有效問卷312份，回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Seakett等定義依從性為“病人的行為在藥物，飲食，生活方式改變的方面與醫(yī)學(xué)指引的意見相一致的程序”［3］,用藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指患者的用藥行為與臨床醫(yī)囑的一致性。對(duì)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，定期復(fù)診，檢測(cè)血糖，增減藥物及劑量等均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的為用藥依從性良好，否則為用藥依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，護(hù)理對(duì)策干預(yù)前、后依從性的變化采用X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1護(hù)理對(duì)策干預(yù)前患者依從性的情況

胰島素治療依從性良好的有44例（28.2%）；依從性差的有112例（71.8%）；其中40例（35.7%）未規(guī)律用藥；隨意增減劑量和（或）漏用藥；49例（43.4%）用藥一段時(shí)間后自行停藥；38例（33.9%）自認(rèn)為控制血糖效果不好擅自換藥。

2.2 112例2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性差的主要原因。見表1。

2.3在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，被調(diào)查的156例2型糖尿病老年患者胰島素治療的依從性在護(hù)理對(duì)策干預(yù)前、后的變化。見表2。

表1 112例2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性差的主要原因調(diào)查結(jié)果

項(xiàng)目知識(shí)缺乏 用藥能力下降醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系 心理因素 家庭支持不夠百分比49.1% 21.4% 12.5%12.0%5.0%表2干預(yù)前、后患者胰島素治療依從性的比較

例數(shù)干預(yù)前（%） 干預(yù)后（%）X2 p依從性良好 156 44 （28.2） 115（ 73.7）0.204<0.05依從性差 156 112 （71.8） 41 （26.3）0.195<0.053 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)有關(guān)糖尿病知識(shí)及胰島素治療方面的健康教育

對(duì)糖尿病患者的護(hù)理與教育的質(zhì)量可直接影響到胰島素治療的效果。醫(yī)院可以對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，然后由?？谱o(hù)士對(duì)住院病人進(jìn)行個(gè)案化的教育。對(duì)文化程度較高的患者，可以為其講解糖尿病的病因，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及引起的各種并發(fā)癥，并且可以通過書籍、報(bào)刊、媒體等使其了解相關(guān)健康與保健知識(shí)。對(duì)于文化程度較低的患者，應(yīng)多進(jìn)行口頭健康教育，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其家屬的教育，以得到家屬的配合和支持，同時(shí)注意教育語(yǔ)言通俗易懂，用周圍病友的例子教育他們，使健康教育的形式生動(dòng)活潑，易于接受。

有研究表明，患者對(duì)藥物知識(shí)的了解程度與藥物依從性間有顯著的關(guān)聯(lián)，因理了解藥物治療的重要性而傾向于不依從是主要的原因［4］。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的藥物指導(dǎo)，告之胰島素治療的指證，優(yōu)點(diǎn)，必要性及其規(guī)律用藥的重要性。另外，在治療前責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者充分溝通，給患者講解胰島素治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，以取得配合。同時(shí)，告之患者低血糖反應(yīng)可采取一定措施來減少和避免發(fā)生，教育患者定時(shí)進(jìn)餐，在胰島素作用巔峰時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)，要依據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整食物和胰島素，在血糖較高情況下避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)等。

3.2 選擇合適的胰島素注射裝置：針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，選擇簡(jiǎn)單易操作的注射裝置，示范胰島素注射的方法，反復(fù)多次，必要時(shí)邀請(qǐng)家屬參與。在住院期間，多創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者自行注射，同時(shí)發(fā)放胰島素注射手冊(cè)。

3.3 強(qiáng)化規(guī)律用藥：對(duì)于經(jīng)常忘記胰島素注射的患者，可采用鬧鐘鬧鈴提醒，也可腕部佩戴醒目的飾物（如系根紅絲帶，要始終在視野范圍內(nèi)）作為用藥提醒，用餐時(shí)患者或家屬看到該飾品就提醒用藥［5］。

3.4 心理指導(dǎo)：糖尿病老年患者因病程長(zhǎng)，使患者身心長(zhǎng)期承受壓力和痛苦，由于長(zhǎng)期疾病的折磨，心理狀況較為復(fù)雜，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀失望后滿不在乎的情緒，不良的情緒對(duì)血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展有負(fù)面影響。因此，護(hù)理人員積極地做好心理護(hù)理指導(dǎo)工作，教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，心理調(diào)節(jié)。使患者明白不良情緒對(duì)血糖及病情變化的影響，幫助患者調(diào)整心態(tài)。如：醫(yī)院成立糖尿病俱樂部，每月組織一次活動(dòng)，邀請(qǐng)患者，家屬及其他相關(guān)人員參與，定期多媒體授課，發(fā)放糖尿病相關(guān)的宣傳資料，邀請(qǐng)能堅(jiān)持胰島素治療并取得良好效果的患者給病友講述治療前后的感受，以消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)胰島素治療的信心。

3.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系能使護(hù)士及時(shí)了解患者不依從的原因而進(jìn)行有效地干預(yù)，幫助其用藥依從性與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者的用藥依從性?；颊叱鲈汉髮？谱o(hù)士定期隨訪，進(jìn)行個(gè)別入戶評(píng)估與指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。同時(shí)每季度組織一次由醫(yī)師，護(hù)士，患者，家屬參加的病友聯(lián)誼會(huì)，醫(yī)務(wù)人員就患者所關(guān)心的問題進(jìn)行講解，鼓勵(lì)患者提問和討論，并請(qǐng)患者演示胰島素注射的方法，對(duì)部分訓(xùn)練方法欠正確者幫助其矯正。同時(shí)請(qǐng)患者介紹體會(huì)，達(dá)到相互鼓勵(lì)，共同提高的目的。教育患者與?？谱o(hù)士和醫(yī)生成為伙伴關(guān)系，保持經(jīng)常聯(lián)系，隨時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。另外，動(dòng)員家屬參與，提高家庭支持力，督促患者堅(jiān)持治療。

4討論

4.1知識(shí)缺乏是影響2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性最主要的因素，其中 糖尿病老年患者知識(shí)缺乏主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

4.1.1部分患者對(duì)糖尿病的并發(fā)癥及病情的發(fā)展的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，尤其是糖尿病“三多一少”癥狀不明顯的患者，認(rèn)為用藥與不用藥效果一樣，也不去查血糖，自行停藥。

4.1.2 老年患者大多對(duì)胰島素治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為使用胰島素治療是疾病嚴(yán)重的標(biāo)志，加上傳統(tǒng)觀念的影響，許多患者認(rèn)為胰島素長(zhǎng)期使用后會(huì)成癮，不敢用藥。

4.1.3 胰島素注射是控制血糖較為理想的方法，但其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)。因此，一些有過低血糖反應(yīng)的患者對(duì)低血糖產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)抗藥情緒，擅自停藥或減量。

4.2 糖尿病老年患者胰島素治療依從性差的心理因素包括以下兩個(gè)方面

4.2.1 糖尿病患者在較復(fù)雜而長(zhǎng)期的治療過程中，隨著病情的反復(fù)，生活質(zhì)量受到影響，心理耐受能力下降，易出現(xiàn)不信任的態(tài)度，對(duì)胰島素控制是否真正有效，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，自己的病情產(chǎn)生懷疑。而在持久的高血糖狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)疲勞、嗜睡、精神不振、不愿活動(dòng)等表現(xiàn)，更易產(chǎn)生消極甚至厭生心理。

4.2.2 有的患者因目前自我感覺良好，自認(rèn)為尚未到需要注射胰島素的程度，存在僥幸心理，認(rèn)為或許以后隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會(huì)有根治糖尿病的更簡(jiǎn)單易行的方法，可避免使用胰島素注射。

4.3鑒于胰島素治療的積極作用，以及隨著近年來胰島素劑型不斷改進(jìn)，品種增多，尤其是胰島素筆的發(fā)明方便了患者的使用，胰島素注射治療糖尿病得到滿意療效。然而，由于糖尿病作為慢性終身性疾病，需長(zhǎng)期注射胰島素治療，同時(shí)由于一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及個(gè)體心理偏差，使一些患者難以長(zhǎng)期接受治療，使治療依從性降低，甚至導(dǎo)致病情加重。因此，醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的措施來提高糖尿病患者胰島素治療依從性就顯得尤為主要。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過上述護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，能堅(jiān)持胰島素治療的2型糖尿病老年患者由原來的28.2%上升到了73.7%，（p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）,大大地提高了2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性，提高了老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué),第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:798。

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［3］HaynesRB.Sackell.DI.Taylor.DW.complianceinhealthcareBaltimare.MD:Johns.Hopkins.University press.2009;1～18

［4］毛紅娟，何丹丹，王煬，提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2009,39(1):50～52。

［5］《糖尿病的居家療法》（日）唐譯.肇編著，李欣譯,上海世界圖書出版社,2009,6(5):305～309。