陳曉潔 肖敏 陳迷

【摘要】目的：探討頜面部骨折的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：總結(jié)38例頜面骨折患者術(shù)前,術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)、治療效果。結(jié)果：本組患者均痊愈出院。結(jié)論：認(rèn)真做好術(shù)前疏導(dǎo),用心觀察病情,精心術(shù)后護(hù)理,預(yù)防感染的發(fā)生,對(duì)骨折的愈合效果有重要意義。

【關(guān)鍵詞】頜面部；骨折；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6KG10〗 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0311-02

由于頜面部位于頭顱前部，是人體最暴露的部位，在一些外傷因素的直接作用下常首當(dāng)其沖受到不同程度的損傷，其中以頜骨骨折為最常見(jiàn)。由于頜面部具有范圍窄、組織器官擁擠等特點(diǎn)，損傷多為復(fù)合傷，并有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。因此，對(duì)患者采取有效的治療方法和護(hù)理措施尤為重要，若稍有不當(dāng)或疏忽將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命。 頜面部骨折在全身骨折中約占3%-4%,是頜面外科的主要疾病之一。在頜面部骨折致傷原因中,交通事故居首位,其次是斗毆傷、墜落傷和跌倒傷。由于頜面部血液循環(huán)豐富,上接顱腦,下連頸部,為呼吸道和消化道的起端,病人受傷后可因局部血腫,舌、口底、咽、喉部組織的水腫,下頜骨骨折等引起局部硬、軟組織的移位塌陷壓迫,舌體后墜,異物阻塞,血液、分泌物、嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息和呼吸的改變。病人常出現(xiàn)面部的嚴(yán)重扭曲變形、咬合關(guān)系紊亂、功能障礙等臨床癥狀，因此頜面部骨折患者的治療和護(hù)理復(fù)尤其重要，⑴現(xiàn)收集了我科2009年7月至2012年8月38例頜面骨折患者，經(jīng)過(guò)細(xì)致，周到的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：38例頜面部骨折患者，男22例，女16例，年齡19~ 50歲，平均37. 5歲。其中車(chē)禍傷18例，高處墜落傷11例，鈍器打擊傷9例；單純下頜骨骨折9例，單純上頜骨骨折7例，單純顴骨顴弓骨折5例，復(fù)合骨折17例。所有38例患者術(shù)前均進(jìn)行了CT三維重建，插管全麻下進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，微型接骨板內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均痊愈出院。

1.2方法：所有38例患者術(shù)前均進(jìn)行了CT三維重建，插管全麻下進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，微型接骨板內(nèi)固定手術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 密切關(guān)注患者呼吸情況：由于頜面部血液循環(huán)豐富,上接顱腦,下連頸部,為呼吸道和消化道的起端,病人受傷后可因局部血腫,舌、口底、咽、喉部組織的水腫,下頜骨骨折等引起局部硬、軟組織的移位塌陷壓迫,舌體后墜,異物阻塞,血液、分泌物、嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息和呼吸的改變，所以對(duì)此類(lèi)病人至關(guān)重要的是清除口內(nèi)異物，觀察患者呼吸道是否通暢，鼓勵(lì)病員自行排出分泌物，必要時(shí)簡(jiǎn)單吸引保持呼吸通暢，如考慮呼吸不暢者應(yīng)預(yù)防性行氣管切開(kāi)，術(shù)后做好氣切護(hù)理，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、瞳孔、神志，給予吸氧等。

2.1.2 給予抗炎、止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療：患者如伴有開(kāi)放性傷口且情況不允許立即手術(shù)者，應(yīng)及時(shí)清洗并關(guān)閉外部傷口，肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，給予抗炎止血補(bǔ)液等對(duì)癥治療。待一周左右炎癥控制后再行骨折復(fù)位固定術(shù)。

2.1.3傷后創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物,病人不能張口運(yùn)動(dòng),口腔自潔作用差,加之吞咽困難,分泌物不能及時(shí)清除,因而口內(nèi)創(chuàng)口很容易感染,因此做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防感染、促進(jìn)骨折愈合相當(dāng)重要。［2］每日行口腔護(hù)理2-3次?；蛘哂每祻?fù)新液等漱口水含漱。待全身情況允許后再行手術(shù)治療，一般手術(shù)時(shí)間不超過(guò)外傷后2周為宜。

2.1.4飲食護(hù)理做好飲食護(hù)理,及時(shí)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),是避免感染、促進(jìn)骨折愈合和增強(qiáng)健康的重要環(huán)節(jié)。病人開(kāi)始需進(jìn)全流質(zhì)飲食,并輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食時(shí)均應(yīng)少量多餐,進(jìn)流質(zhì)飲食，不能咀嚼,以免造成骨折移位。

2.1.5心理護(hù)理：患者傷后初期因面部畸形明顯、疼痛劇烈、飲食及語(yǔ)言不便、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因心理狀況常表現(xiàn)為：焦慮、急躁，部分患者甚至不愿意配合治療。護(hù)理工作人員除了給予患者細(xì)致的護(hù)理，針對(duì)患者的心理變化，對(duì)患者進(jìn)行耐心的勸導(dǎo)，緩解患者的急躁情緒。

2.1.6術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)完善血常規(guī)、心電圖、胸片、肝腎功能檢查，如果出血量大應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)輸血。術(shù)前晚頭部備皮，禁飲禁食，漱口水含漱，清潔口腔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理常規(guī)：全身麻醉未清醒的患者設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，去枕平臥，保持呼吸道通暢，氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，如有呼吸不暢，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)；患者完全清醒合作者可以取半臥位，以利減少頭部出血；如果患者煩躁，可以使用微量泵持續(xù)推注鎮(zhèn)靜藥1-2天，但是鎮(zhèn)靜同時(shí)一定要嚴(yán)密觀察生命體征及呼吸情況。行抗炎、止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

2.2.2 傷口的護(hù)理：頭面部傷口術(shù)后應(yīng)加壓包扎3～5 d，防止血腫形成，定時(shí)清洗傷口并更換輔料，保持敷料干燥，避免感染。口內(nèi)傷口應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，主要采用含漱：鼓勵(lì)患者用康復(fù)新液等口腔專(zhuān)用漱口水含漱，3～5次/d。

2.2.3 頜間牽引的護(hù)理：全面部骨折常由于骨折過(guò)于復(fù)雜常難以達(dá)到理想的咬合關(guān)系，術(shù)后常需配合頜間牽引2周左右，頜間牽引常會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食困難、口腔衛(wèi)生差、疼痛明顯等情況產(chǎn)生，牽引期間應(yīng)及時(shí)觀察咬合關(guān)系調(diào)整牽引方向，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，必要時(shí)經(jīng)胃管鼻飼飲食，給予止痛藥緩解疼痛。［3］

2.2.4飲食護(hù)理：術(shù)后須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)傷口愈合，鼓勵(lì)患者少量多餐，2～3周內(nèi)應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食如：牛奶、雞湯、魚(yú)湯、果汁等。2～3周拆除頜間牽引后可逐漸改為半流質(zhì)飲食。

2.2.5功能鍛煉和咬合調(diào)整頜骨骨折病人3-4周后應(yīng)逐漸開(kāi)始作張口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,張口度鍛煉至以達(dá)到3橫指為宜,我們科采用開(kāi)口器幫助張嘴，根據(jù)耐受情況決定每次鍛煉時(shí)間長(zhǎng)短和每日鍛煉次數(shù)。不能強(qiáng)行過(guò)度張嘴鍛煉，否則可能引起顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。如咬合關(guān)系不理想可行牙齒正畸牽引治療。

2.3術(shù)后心理護(hù)理：患者術(shù)后常出現(xiàn)兩種心理狀況：焦慮型及抑郁型。導(dǎo)致焦慮型心理的原因常有：①傷口疼痛明顯；②頜間結(jié)扎后，進(jìn)食困難，③面部畸形明顯等。

2.4 出院指導(dǎo)：術(shù)后7--10天拆線，出現(xiàn)咀嚼時(shí)頜骨，牙齒疼痛及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者出院1個(gè)月內(nèi)半流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡至正常飲食，勿咀嚼過(guò)硬的食物，用柔軟牙刷刷牙，每次餐后漱口。出院后繼續(xù)開(kāi)口器鍛煉3--6月，避免劇烈活動(dòng)，擠壓，碰撞患處。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年回院復(fù)查。

3 小結(jié)

頜面部骨折是頜面外科常見(jiàn)疾病之一，該類(lèi)型骨折常涉及面部多個(gè)區(qū)域，解剖、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常伴有面部畸形、功能障礙。復(fù)位固定不理想，易給患者造成以后生活、工作困難。所以醫(yī)護(hù)人員除了要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要給予患者心理上的安慰，情感上的支持，使患者最大限度地調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，積極配合手術(shù)后的功能鍛煉，早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳春紅;;綜合護(hù)理在口腔頜面部損傷患者治療中的應(yīng)用［J］;中國(guó)醫(yī)藥指南;2011年19期

［2］王翠，李東柱，張姍姍.1051例口腔頜面部損傷患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版，2009：(6):13-14.

［3］ 張春梅.口腔頜面部損傷的急救及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(10)：1273-1274.