翟業(yè)櫻 徐葉 王春霞

【關(guān)鍵詞】卵巢過度刺激綜合征；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0309-01

隨著輔助生殖技術(shù)的日趨成熟和普遍開展，接受該項技術(shù)治療的患者數(shù)量明顯增多，隨之其并發(fā)癥之一卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hyperstimula．don Syndrome，OHSS)的出現(xiàn)也呈上升趨勢。

1OHSS的定義及對患者的影響

卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hyperstimula．don Syndrome，OHSS) 是輔助生殖技術(shù)誘發(fā)排卵過程中常見的并發(fā)癥，由于卵巢對促性腺激素的刺激產(chǎn)生過度反應，從而生成多個卵泡，發(fā)育并分泌過多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，體液積聚于組織間隙．是由于患者對外源性促性腺激素高反應造成，常發(fā)生于控制性超排卵患者，偶爾自發(fā)于排卵周期［1］，是妊娠早期的一種醫(yī)源性并發(fā)癥。

2OHSS的定義及對患者的影響

OHSS能引起腹腔、胸腔積液，影響呼吸、循環(huán)、凝血系統(tǒng)功能，嚴重者會危及生命。臨床分類按照1973年世界衛(wèi)生組織的OHSS等級標準［2］，可將OHSS根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超檢查分為三度：輕度：有下腹不適，沉重感或輕微壓痛，伴胃納差、疲乏、腹瀉等消化道癥狀。B超檢查雙側(cè)卵巢增大，直徑<5 cm，尿E2>550．0 nmol／24 h，尿P>31~mol／24 h，血P>93．6 nmol／L。中度：有明顯的下腹脹痛，惡心、嘔吐、口渴伴偶腹瀉，體重增加，腹圍增大。B超檢查卵巢增大明顯，直徑5～10 cm，出現(xiàn)腹水。重度：腹水明顯增加，腹脹痛加劇，口渴、多飲、尿少、惡心、嘔吐，無法進食，疲乏，出冷汗，出現(xiàn)胸水。因大量腹水或胸水致呼吸困難，不能平臥。卵巢明顯增大，直徑>10cm或有卵巢破裂。

3OHSS的護理現(xiàn)狀

3．1 心理護理

OHSS患者經(jīng)受不孕折磨，醫(yī)療費用高，經(jīng)濟負擔重，擔心用藥后對胎兒有不良影響，甚感恐懼和憂郁。護理人員應多給予鼓勵，耐心細致地說明疾病特點和治療過程，同時做好家屬思想工作，使患者積極配合治療。

3．2 一般護理

①嚴密觀察患者生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、出入量，每日定時測量腹圍和體重，了解腹水增減，尿量維持在500 ml／d以上。②盡量臥床休息，減少突然改變體位和增加腹壓的動作，觀察患者有無腹痛或腹痛突然加劇、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀。③不能平臥者取半臥位并間斷給氧，氧流量2—3升／分，半臥時間相對延長時注意患者外陰有無水腫，必要時硫酸鎂濕敷。④定期取血檢測HCG、腎功能，了解電解質(zhì)及激素水平。⑤檢測胸、腹腔積液及皮膚水腫情況，加強皮膚護理，定時更換體位，防止壓瘡發(fā)生。

3．3 飲食護理

患者因腹脹、嘔吐，進食較少，加上有的多次放腹水，造成蛋白的大量丟失，護士要鼓勵患者堅持進食，少食多餐，少量多次飲水，飲食清淡、易消化，補充高蛋白、高維生素、高熱量食物，鈉鹽要限制在每日500 mg一800 mg。

3．4 合理補液

常用補液為生理鹽水、低分子右旋糖酐，必要時補充白蛋白，在補充血容量過程中，按晶體、膠體結(jié)合的原則，定期監(jiān)測血象，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥。

3．5 腹腔穿刺放腹水的護理

重度OHSS為內(nèi)分泌危象，當患者出現(xiàn)腹脹、不能平臥、呼吸急促、下肢或會陰腫脹等明顯臨床癥狀時，必須采取經(jīng)腹部穿刺引流術(shù)來緩解患者的癥狀［3］，避免病情惡化。

3．5．1 引流中觀察

密切監(jiān)測生命體征及患者自覺癥狀，聽取患者主訴。一般OHSS患者只要生命體征平穩(wěn)，一次性放腹水可以在3000 ml以上，或經(jīng)穿刺后持續(xù)引流放完腹水［4］。注意觀察腹水的顏色及量，放腹水過程中要保持引流管通暢，嚴格控制引流速度，1000 ml／h，不宜過快，以免增加心臟負荷。

3．5．2 引流后的護理

①加強常規(guī)護理。②詳細記錄，了解腹水進展情況，為治療提供依據(jù)。③患者多臥床休息，活動適量，針眼處覆蓋無菌紗布，觀察有無滲出，滲出者及時通知醫(yī)生更換敷料。④OHSS患者胸腹水可能同時存在，只要腹水消除，胸水可自行吸收，故較少行胸腔穿刺。⑤禁止做盆腹腔檢查，避免重壓及劇烈活動。⑥ 及時發(fā)現(xiàn)有無腎功能障礙、血栓及循環(huán)衰竭并及時處理。

3．6 出院指導

出院時指導患者注意休息，避免勞累，適當活動，保證充足睡眠。多進食高蛋白、高維生素食物。避免精神刺激，防止感冒；指導黃體酮的用法及注意事項：黃體酮為油性制劑，長期肌注局部易形成結(jié)節(jié)，影響藥液吸收，指導患者每天熱敷臀部肌注部位。注意陰道出血情況，遵醫(yī)囑正確使用保胎藥，定期隨訪，了解妊娠和卵巢功能恢復情況。此次妊娠失敗者，休息3個月，再進行下一次的人工助孕技術(shù)。另外OHSS病情的進展與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度密切相關(guān)，妊娠后因內(nèi)源性HCG增高，可加重OHSS病情。故指導患者自我監(jiān)護，一旦出現(xiàn)腹脹、少尿，要及時到醫(yī)院就診，并向病人宣傳孕期保健知識，預防感染，慎重用藥，禁煙酒，注意個人衛(wèi)生避免接觸有毒害物質(zhì)，節(jié)制或避免性生活等知識，避免增加腹壓的動作及過度的情緒變化。

4 討論

OHSS是輔助生殖技術(shù)誘發(fā)排卵過程中常見的并發(fā)癥，由于卵巢對促性腺激素的刺激產(chǎn)生過度反應，從而生成多個卵泡，發(fā)育并分泌過多雌激素，引起卵巢囊性增大，毛細血管通透性增加，體液積聚于組織間隙，引起腹水、胸水，伴全身或局部水腫，嚴重者導致胸水、腹水、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害，甚至危及生命［5］。OHSS不是不可避免的，預防OHSS的關(guān)鍵是預測OHSS的發(fā)生的可能性。故在促排卵過程中，應檢查卵巢情況及排除引起OHSS的因素，在治療過程中，加強監(jiān)測及病情觀察，采取適當?shù)念A防措施，合理補液，做好腹腔穿刺引流腹水等對癥治療，及時給予心理護理和出院指導，能促進疾病轉(zhuǎn)歸，使患者順利渡過危險期。

參考文獻

［1］ Chae HD，Park EJ，KimSH，et a1．Ovarianhyperstimulation syn—drome complicating a spontaneous singleton pregnancy：a case repo~［J］．JAssist Reprod Genet，2001，18(2)：120—123．

［2］ Lunenfeld B．Recent advances in reproductive endoo-crinology．Sheba Medical Center Isracl，1998，6：53．

［3］ 林雯青，李俐琳，李穗萍，等．B超介導下經(jīng)陰道穿刺引流術(shù)在卵巢過度刺激綜合征患者中的應用和護理［J］．現(xiàn)代護理，2006，12(16)：1531—1532．

［4］ 邢蘭風．58例重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理［J］．中華護理雜志，2008，43(9)：810—811．

［5］ 夏福平，揚云英．醫(yī)源性卵巢過度刺激綜合征的臨床觀察與護理［J］．中華護理雜志，1997，32(8)：450—451．