劉娟

【摘要】目的：葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（簡稱SSSS），曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥、細(xì)菌性中毒性表皮壞死松解癥、Ritter氏病。本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，大多數(shù)發(fā)生于嬰兒，偶見于成人。葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性皮膚病，并發(fā)癥多，且近年來有上升趨勢，提高對該患兒的基礎(chǔ)護(hù)理水平，減少并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)。方法：對30例患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、靜脈及靜脈輸液的護(hù)理、患兒與家屬心理護(hù)理、飲食護(hù)理、提供舒適的環(huán)境等。結(jié)果：無并發(fā)癥，除1例放棄治療，30例治愈29例，治愈率為96.67%。結(jié)論：通過30例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的護(hù)理，體會到加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士高度的責(zé)任心，溫暖的愛心，高超的技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理是疾病痊愈的保證。

【關(guān)鍵詞】葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0311-01

1資料與方法

1999年1月～2009年1月收治葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒30例，男17例，女13例；年齡3個(gè)月～8歲，其中＜1歲(含1歲)6例，1～3歲15例，4～5歲(含５歲)5例，＞5歲者4例。發(fā)病前患化膿性扁桃體炎12例，急性扁桃體炎5例，上呼吸道感染11例，無明顯誘因者2例。13例初起眼周口周紅斑，隨之頸部、雙腋下出現(xiàn)松弛性大皰，皰壁薄易破，破后見潮紅糜爛面，酷似Ⅱ度燙傷，繼而彌漫至軀干、四肢，尼氏征均為陽性，皮膚觸痛明顯。所有病例均有口周皮膚放射狀皸裂。除1例治療4天病情好轉(zhuǎn)因經(jīng)濟(jì)原因自動出院外，29例均痊愈出院。其中住院7～10天痊愈25例，住院10～15天痊愈4例。1例因合并幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療20天痊愈出院。

2護(hù) 理

2.1皮膚的護(hù)理：

保護(hù)皮膚創(chuàng)面清潔干燥，嬰幼兒放于室溫22～24℃，均全身暴露，棉被用支架支起，避免直接與皮膚接觸，尿布、衣物要用純棉布料，且寬松、易脫的衣服，保持清潔、干燥、柔軟。盡量減少摩擦與觸痛，患兒的衣物應(yīng)每天用開水燙洗，或者在陽光下曝曬，以達(dá)到消毒，注意患兒的清潔衛(wèi)生，尿布應(yīng)清潔，有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員或家屬均不能接觸患兒。皮膚瘙癢患兒可用爐甘石洗劑涂抹，動作輕柔。四肢固定，防止摩擦、抓撓引起的皮膚機(jī)械損傷。禁用手撕拔脫落的皮膚，讓其自行脫落，或用無菌剪刀剪下。撫摸患兒頭部使其安靜。俯臥位時(shí)，注意保持呼吸道通暢，防止口鼻堵塞［1］。

采用暴露療法，較小水皰可自行吸收，較大水皰在無菌操作下以無菌針頭下緣刺破下緣，用無菌棉球吸收皰液，流出不暢的用無菌棉簽從上而下滾動擠壓水皰，促進(jìn)皰液吸收［2］。滲出明顯的用30g/L硼酸溶液濕敷，濕敷的面積不應(yīng)超過體表面積的1/3，新生兒宜更??；滲出較少的創(chuàng)面外涂氧化鋅油或20g/L莫匹羅新軟膏。皺褶處外展涼開，必要時(shí)單純撲粉。

給患兒勤剪指甲，以防自己抓破皮膚，造成皮膚的繼發(fā)感染，必要時(shí)給患兒戴棉質(zhì)透氣手套。

注意觀察滲出物的量和顏色，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有利于選擇敏感的抗生素。

2.2眼部護(hù)理：

皮疹累及眼部及眼瞼，伴有大量的分泌物，每天用無菌生理鹽水沖洗、清潔眼部分泌物，沖洗時(shí)動作要輕柔細(xì)心、徹底。洗眼的次數(shù)視分泌物的多少而定，一般每天2～3次，若分泌物結(jié)痂粘著眼瞼時(shí)，不要強(qiáng)行分開，以免結(jié)膜損傷，先用生理鹽水濕敷或涂紅霉素眼膏軟化膿痂，擦去分泌物后沖洗［3］。沖洗后用諾氟沙星眼藥水點(diǎn)眼，每日3次，夜間涂以紅霉素眼膏。

2.3口腔護(hù)理：

嚴(yán)密觀察患兒口腔內(nèi)兩側(cè)頰膜的情況，頰膜出現(xiàn)破潰，輕度壓痛，張口受限，應(yīng)認(rèn)真做好口腔護(hù)理，用口靈漱口液涂擦口腔，4次/日，交替使用40g/L的碳酸氫鈉溶液涂擦口腔，2次/日，以防口腔黏膜的真菌感染。隨時(shí)觀察口腔內(nèi)頰膜潰瘍有無好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

2.4靜脈及靜脈輸液的護(hù)理：

該病基本上都是嬰幼兒，加上頭皮及其他部位皮膚多處潰爛，給靜脈穿刺找尋血管帶來諸多不便，所以，一般選擇患兒的大隱靜脈，此處的皮膚相對完好，為了減少穿刺機(jī)會、保護(hù)患兒血管，置靜脈留置針。若皮膚有大皰時(shí)，綁扎止血帶應(yīng)隔一層棉質(zhì)消毒巾，且綁扎不宜過緊，以免大皰破潰。輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察輸液部位，因患兒兩腿易來回蹬，易造成針頭脫出。

2.5患兒與家屬心理護(hù)理：

患兒均在8歲以下，不能單獨(dú)配合我們的工作，加之患兒住院改變了日常的生活方式，陌生的環(huán)境，對疾病的認(rèn)識能力有限，家長急躁、焦慮的情緒，均影響患兒的情緒，使其哭鬧，不配和治療等，因此，要及時(shí)對家長進(jìn)行有針對性的健康教育。

2.6飲食護(hù)理：

由于患兒口周感染，影響進(jìn)食，可致攝食不足，以及代謝消耗過多，易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)，故嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少量多次，耐心喂養(yǎng)；幼兒要添加高蛋白、高維生素、高熱量的軟食或流食，如雞湯、魚湯、肉泥等。

提供舒適的環(huán)境：適宜的溫度、濕度可減少機(jī)體耗氧量，減少水分和熱量的丟失，保持正常體溫，有助于保存能量，促進(jìn)體重增加。

3討 論

本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征的兒童急性皮膚病，是一種嚴(yán)重的皮膚?。?］。通過30例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士高度的責(zé)任心，溫暖的愛心，高超的技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理直接影響疾病的愈后效果。

參考文獻(xiàn)

［1］譚啟明,王琨,郭曉麗,等.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床特點(diǎn)與護(hù)理9例.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):225.

［2］徐洪.1例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征病人的護(hù)理.全科護(hù)理,2009,5(15):1402.

［3］蘇海丹,曾霞杏,等.大皰性表皮松解型藥疹眼部受損的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(8):719.

［4］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).江蘇科技出版社,1986:296-298.