彭莉

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0310-02

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們生活、工作壓力的加大，并探討適時(shí)給予臨床干預(yù)，達(dá)到消除傷者負(fù)性心理情緒，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2009年5月—2013年5月在我院住院的130例內(nèi)科患者。其中男97例，女33例，年齡<14歲6例，14-35歲61例，35-60歲41例，>60歲22例。

1.2方法問(wèn)卷調(diào)查與訪談相結(jié)合，通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)定傷者的焦慮、抑郁情緒，通過(guò)訪談，應(yīng)用急性應(yīng)激障礙診斷(ASD)篩查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者情緒休克，急性應(yīng)激癥狀。

2結(jié)果

2.1內(nèi)科患者心理狀態(tài)調(diào)查內(nèi)科患者心理狀態(tài)見(jiàn)表1。

表1內(nèi)科患者心理狀態(tài)(n=130)

心理狀態(tài) 例 數(shù) %情緒不穩(wěn)定90 69.2焦慮或抑郁12092.3急性應(yīng)急障礙62 47.692.2內(nèi)科患者的心理分析

2.2.1情緒不穩(wěn)定內(nèi)科患者若神志清楚，?？杀憩F(xiàn)出人意料的鎮(zhèn)靜和冷漠，被稱為情緒不穩(wěn)定。這是一種心理防衛(wèi)機(jī)制，也是一種超限抑制。它可以減少焦慮和恐懼而造成的過(guò)度心身反應(yīng)，在一定程度上對(duì)個(gè)體起保護(hù)作用，一般持續(xù)數(shù)天，直至轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌睦矸磻?yīng)。

2.2.2焦慮和抑郁反應(yīng)由于事件的突發(fā)性，患者缺乏思想準(zhǔn)備，患者可因面臨一系列身體、生活問(wèn)題而表現(xiàn)出焦慮不安，激動(dòng)易惹，學(xué)習(xí)、婚姻、家庭，因而出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，有時(shí)焦慮和抑郁反應(yīng)交替出現(xiàn)，適度的焦慮有助于患者的恢復(fù)。

2.2.3急性應(yīng)急障礙(ASD)與患者的病情、嚴(yán)重程度及自身的承受能力正相關(guān)。常表現(xiàn)為對(duì)事情的不愿回顧，睡眠差，有時(shí)呈驚恐狀態(tài)，通常在一周起病，病程不超過(guò)6個(gè)月，有資料顯示，大約80%最初癥狀符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)的人，會(huì)在6個(gè)月之后出現(xiàn)應(yīng)激障礙( PTSD)癥狀。

2.3內(nèi)科患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)

2.3.1主觀感覺(jué)異常主要是患著身體的反應(yīng)，角色變化和心理沖突造成的，因?yàn)檎r(shí)，心理活動(dòng)常指向外界客觀事物，而一旦受傷，則過(guò)分關(guān)注自己的身體狀況。

2.3.2心境情緒不良心境是一種微弱、持久而又具有彌漫性的情緒體驗(yàn)狀態(tài)。作為一種不良刺激而形成不良心境，如焦慮、緊張、消沉、抑郁、多疑等。

2.3.3敏感的自尊心人的價(jià)值感和自尊心是緊密聯(lián)系在一起的，創(chuàng)傷使人的自我價(jià)值感受挫，自尊也受到傷害，這時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)得極為敏感，斤斤計(jì)較。

2.3.4被動(dòng)依賴習(xí)慣性心理傷者從健康轉(zhuǎn)為患者，突然成為被人照顧的中心，通過(guò)自我暗示，患者的意志力減弱，愛(ài)和所屬感增強(qiáng)、變得被動(dòng)、順從、依賴、脆弱。傷者一旦適應(yīng)了這種規(guī)律而舒適生活后，在心理上仍停留在“患者”的位置上。

2.3.5孤獨(dú)、期待心理在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境里，患者面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員，冰冷的儀器設(shè)備，加上軀體不適，活動(dòng)受限，自覺(jué)孤獨(dú)、失落、抑郁、常常期待得到關(guān)心、重視，并得到最好的治療。

3 討論

3.1臨床心理干預(yù)策略

3.1.1第一心理援助(PFA)PFA的核心成分聚集于受害者即刻需求的實(shí)際幫助，為他們提供安全和舒適感，并讓他們能夠與初級(jí)的支持網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)資源建立起聯(lián)系［2］。

3.1.2疏緩所謂疏緩是一神簡(jiǎn)短的(約10-30min)“談話式”干預(yù)方法，其目的是在一種非正式的場(chǎng)合為患者的個(gè)體提供支持、安全和信息。如給患者講述病情情況，提供病情的部分信息，減輕病人的孤獨(dú)感，滿足傷者的期待心理，使之對(duì)自己的治療方法有所了解，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任，從而使患者從被動(dòng)、依賴變主動(dòng)配合治療，并順利從“患者”心理過(guò)渡到正常人。

3.1.3 認(rèn)知一行為干預(yù)有實(shí)證研究顯示，在病情發(fā)生之后實(shí)行為期數(shù)周認(rèn)知-行為治療，將有效降低PTSD繼而發(fā)生的可能，認(rèn)知-行為干預(yù)可以緩解ASD病人的癥狀，也可以讓他重新認(rèn)識(shí)自我，并從病情經(jīng)歷中得到知識(shí)，重拾自尊。

3.1.4藥物治療精神藥物很少能夠消除某個(gè)病人的所有病情后應(yīng)激癥狀，但是有助于早期心理治療，恰當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)能夠改善睡眠，消除緊張痛苦的情緒，睡眠紊亂是病情后應(yīng)激癥狀中最讓人痛苦，影響個(gè)體功能的問(wèn)題之一。建議選用非苯二氮草類安眠藥等。

4臨床心理干預(yù)注意事項(xiàng)

4.1隨著病情的恢復(fù)以及患者認(rèn)識(shí)的調(diào)整，一般負(fù)性心理情緒都會(huì)自行緩解，而心理治療在此時(shí)所發(fā)揮的作用就是為個(gè)體提供更快和更完善的康復(fù)。另外，早期的成功干預(yù)完全可以在患者病情后應(yīng)激癥狀逐漸產(chǎn)生和惡化之前得以控制。慢性的病情應(yīng)激狀態(tài)及少部分急性患者需要更為密集的關(guān)注和漫長(zhǎng)的心理治療，可轉(zhuǎn)介給心理治療機(jī)構(gòu)。

4.2避免強(qiáng)行對(duì)那些回避型的創(chuàng)傷幸存者進(jìn)行心理干預(yù)，而不考慮他們內(nèi)心的需求。因?yàn)閯?chuàng)傷記憶的過(guò)多暴露會(huì)“高出治療窗口的范疇”，并造成二次創(chuàng)傷。

4.3經(jīng)過(guò)評(píng)估，必須是患者的安全和生命支持已得到保障，痛苦的癥狀已得到改善，有明顯的心理障礙，并有心理治療需求時(shí)才可實(shí)施心理治療。

4.4在與患者接觸時(shí)，應(yīng)直接關(guān)注于共情式的表達(dá)和充滿關(guān)懷的溝通，事實(shí)上，比起經(jīng)典的心理治療干預(yù)，增進(jìn)他們的社會(huì)支持并調(diào)動(dòng)其社會(huì)資源，會(huì)給傷者更多即刻的獲益。

4.5 在給患者提供治療建議時(shí)，應(yīng)解釋這些建議的構(gòu)建原理，只有傷者理解了這些建議的邏輯原因，才更容易選擇順從建議進(jìn)行嘗試。

總之，我們?cè)谥委熁颊哕|體不適的同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)及心理活動(dòng)特點(diǎn)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)適時(shí)實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)，幫助患者提高心理適應(yīng)和承受能力。以積極的思維方式改變認(rèn)知，以減輕負(fù)性情緒，減少患者應(yīng)激障礙的發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)是我們醫(yī)護(hù)人員的一份職責(zé)和使命。