彭莉

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0309-01

冠心病是嚴重危害人類健康的全球性疾病，其中以中老年人多見，也是老年人病死的主要原因之一［1］，這已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織(WHO)和各國的廣泛關(guān)注。有資料表明，許多中老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關(guān)注中老年冠心病患者的認知教育問題，系統(tǒng)地對中老年冠心病患者實施健康教育顯得尤為重要。

1臨床資料

本組共83例，男53例，女30例，年齡40-79歲，平均58歲，其中均符合冠心病的診斷標準。

2 健康教育前評估

患者入院后，護士根據(jù)患者病情了解其對疾病知識，疾病的發(fā)生、發(fā)展、預防保健知識知道多少，最后根據(jù)患者或家屬的敘述制定宣教計劃。由于每位患者的知識層次不同，衛(wèi)生保健知識的掌握也有很大差異，獲得知識的渠道千差萬別，如果對每位患者按統(tǒng)一的標準教育計劃進行宣教，勢必會在某些患者心中產(chǎn)生多余或不理解的感覺，護士只有通過了解患者對健康知識的掌握程度，有針對性地進行宣教，糾正患者偏差，才能引起患者對宣教知識的

興趣［2］。

3 健康教育方式

3.1 講解 利用晨間護理或下午治療完成后抽時間組織患者集體講解。

3.2書面閱讀 科室編印了通俗易懂的冠心病健康教育手冊，要文化素質(zhì)較高者閱讀。

3.3 組織觀看健康教育錄像或開工作座談會。

3.4 出院后的隨訪教育健康教育是全程的，不光局限于患者住院期間，而且還要延續(xù)到患者的生命全過程，入院時要留下患者的詳細地址和聯(lián)系電話，以便于隨訪和咨詢。

4健康教育內(nèi)容

冠心病的健康教育與其發(fā)展和治療密切相關(guān)，該病往往將伴隨患者終生，客觀上要求醫(yī)護人員與患者要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先要戰(zhàn)勝自我。

4.1 住院期間健康教育內(nèi)容

4.1.1 基礎(chǔ)知識教育首先對從事健康宣教的護士、營養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進行培訓教育，在此基礎(chǔ)上向患者初步介紹冠心病的有關(guān)知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險因素。主要危險因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等。讓患者知道有病早治、積極參與預防保健、有疾病先兆時積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。

4.1.2飲食治療教育飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對疾病的發(fā)展、預后起著至關(guān)重要的作用。通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各膳食和數(shù)量，讓患者努力做到定時定量、少食多餐，每日4一5餐，每餐6-7成飽。同時強調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌煙酒，原有吸煙嗜好的要徹底戒掉。肥胖者要減肥，盡量保持標準體重，以減輕心臟負擔。

4.1.3 理教育老年人情緒急躁、容易沖動，有多疑、喜靜怕孤、自尊心強等心理，當發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時，以上心理特點表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔心死亡等心理特征，我們應(yīng)針對不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式：①減輕心理壓力與反應(yīng)：教會他們?nèi)绾芜M行必要的心理調(diào)節(jié)。②增加信任度。

4.1.4運動療法教育冠心病患者要選擇適宜的運動，不要長期靜臥不動或害怕運動。有些患者認為運動會使心絞痛再發(fā)，其實不然?？茖W證明，適宜的運動可增加心肌收縮力提高心臟脈搏輸出量，減輕日常以及的負荷和氧需求，擴張冠狀動脈，促進側(cè)支循環(huán)的形成，改善冠脈循環(huán)的供血。適宜的運動還能將低血脂、減輕體重、改善血壓，從而減少冠心病進一步發(fā)展的危險因素。所以冠心病患者要適當增加戶外活動，如步行、慢跑、醫(yī)療體操、太極拳等。

4.1.5藥物治療教育藥物治療是促使本病康復的重要手段，應(yīng)用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行，護士首先應(yīng)明確老年人用藥特點及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以達到合理用藥、增加療效的目的。指導患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)，以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過程嚴格控制滴速。應(yīng)用口服藥物時，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復強調(diào)服藥時間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續(xù)服用地高辛，應(yīng)向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴重的中毒反應(yīng)，教會病人或家屬如何測量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次／min，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應(yīng)及時就診、及時停藥。

4.2出院時健康教育［3］

4. 2.1對出院患者進行生活起居教育具體以下幾個方面：①家庭環(huán)境設(shè)置：患者出院后應(yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對疾病復發(fā)的影響。②睡覺指導：老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，夜間突發(fā)不適．及時呼救。③預防便秘：老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發(fā)生率較高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關(guān)，告知患者便秘對心血管疾病的危險性，引起患者重視，從改變飲食習慣著手，如多食粗纖維的食物，如韭菜、芹菜等；定時排便，必要時備緩瀉藥，協(xié)助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險。④洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一，通過正確的教育，使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，尤其是老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)。洗澡時間不超過20 min，最好由家人陪伴，避免應(yīng)急狀態(tài)下洗澡。應(yīng)選擇換氣良好的環(huán)境及淋浴，洗澡時帶上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時立即到醫(yī)院就診。

4.2.2對家屬及健康照顧者的教育本組均為中老年人，大部分患者的生活起居需要有人照顧，所以對患者家屬及健康照顧者實施一定的疾病知識教育，對患者的治療、康復尤為重要。在對患者進行知識宣教的同時可邀請家屬參與，共同學習，教會其怎樣配合醫(yī)院為患者治療，學會測量脈搏的方法，了解運動、飲食、藥物治療的有關(guān)知識，學會怎樣為患者刨造良好的家庭護理環(huán)境，緊急情況下的呼救方法等。

5 體會

5.1尊重患者中老年冠心病患者由于年齡較大，在社會及家庭所處的地位受人尊敬，且遇事主觀，辦事認真［4］。在進行健康教育時，護士要用親切的稱呼，拉近與患者的距離，表現(xiàn)出對患者的尊重，把患者當做自己的長輩、親人，而且在護理技術(shù)操作上要熟練以此獲得患者的信任，讓患者感到親切和信任后才能接受所講的知識，才能達到預期的目的。

5.2 態(tài)度由于年齡較高，各種生理功能均有不同程度的減退，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢，尤其是聽力下降，視力模糊，在進行教育時，應(yīng)根據(jù)不同情況，選擇不同的方法進行宣教，對聽力下降的患者，要有耐心，講解時聲音略大一點，速度放慢一點，患者有時似懂非懂，要讓患者簡單地復述一遍，直到滿意為止。

5.3文化層次由于患者文化知識層次高低不一，對所講的知識理解能力接受不同，對文化層次高的患者，盡量使用專業(yè)性語言，護理人員自己首先要具備豐富的知識，才能回答患者的一些疑難問題；對文化層次低的患者，要用通俗易懂的語言，對專業(yè)性語言要重點講解。

5.4 健康教育 對患者進行健康教育時，護理人員的知識水平、專業(yè)技術(shù)程度不同，健康教育的效果也有差異，所以護理人員只有不斷接受相關(guān)的再教育，提高自己的知識水平，加強自己的責任心。這樣，健康教育的效果才會更好。

5.5 教育效果通過健康教育發(fā)現(xiàn)，教育后的患者在掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能、態(tài)度、不良行為等方面有明顯的改變和提高，但接受程度有差異。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，要根據(jù)冠心病患者的年齡、心理狀態(tài)、知識水平、對疾病的認識程度、個性化進行健康宣教，通過健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意識，改變不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時密切了護患關(guān)系，改變了護士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，增強了護患間的相互信任感，提高了患者對護理人員的滿意率，調(diào)動了患者配合治療的積極性，對改善預后、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高中老年人生活質(zhì)量有很大的作用。

參考文獻

［1］田紅，章曉敏，曹雪飛，等，冠心病病人的健康教育［J］.錦州醫(yī)學院學報，1998，19：68.

［2］郭明賢，張茹英．對冠心病患者健康教育需求調(diào)查與分析［J］.中華護理雜志，1998，33：127.

［3］梁英怡．冠心病的社區(qū)康復［J］.中華中西醫(yī)雜志，2003，4(12)：35-36.

［4］龐妙齡，陳愛，袁小玲，實施康復護理對老年冠心病的臨床探討［J］.河北醫(yī)學，2004，10(7)：638-640.