楊慧 黨翠云

【摘要】目的：總結(jié)宮頸癌放療的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)105例宮頸癌患者在行體外放療和腔內(nèi)放療期間，加強(qiáng)了健康教育，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)放射野皮膚護(hù)理、放射性直腸炎的護(hù)理、放射性膀胱炎的護(hù)理等采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，減輕了放療并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦，105例患者均順利完成了放療。結(jié)論：宮頸癌放療期間，做好精心護(hù)理，提高療效，減輕放射的損傷，從而提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；放療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0306-01

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，居女性生殖器惡性腫瘤發(fā)病率第一位，僅次于乳腺癌的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著女性的健康。宮頸癌可發(fā)生在任何年齡的女性，近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢(shì)。目前放療仍是宮頸癌的主要治療方法，并以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。宮頸癌患者放療期間，采取有效的護(hù)理措施，減輕了放療并發(fā)癥的反應(yīng)，使她們均順利完成了放療，從而提高了生活質(zhì)量。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組宮頸癌患者105例，年齡28～78歲，平均年齡54歲，全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌95例，腺癌10例。

1.2 治療方法

全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率后裝放射治療系統(tǒng)行腔內(nèi)治療。體外照射方法：用6MV光子線進(jìn)行全盆腔照射，一般每次1.8-2.Gy，1次/日，5次/周，共25-28次。腔內(nèi)后裝治療方法:采用銥192高劑量率后裝機(jī)行腔內(nèi)放療，一般每次5～7Gy,1次/周，總劑量為30～40Gy，并根據(jù)病人情況定腔內(nèi)放療次數(shù)。腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射，同時(shí)輔以順鉑（DDP）同步化療，每周一次，30mg/m2/次，一般4～5次。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

宮頸癌患者大多數(shù)不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，思想壓力很大，護(hù)士應(yīng)消除病人緊張焦慮，減輕悲觀絕望的心理：針對(duì)年輕的宮頸癌病人，多與其溝通，了解其內(nèi)心的想法，動(dòng)員病人的丈夫與家屬多關(guān)心病人，親人情感的變化會(huì)影響病人的情緒，讓他們給予病人更多的理解和關(guān)心，丈夫在妻子患病后應(yīng)對(duì)其更加體諒和愛(ài)護(hù)。還要消除敏感多疑心理：不要在病人面前談?wù)摬∪嘶蚱渌∪说牟∏?，禁止在病人面前交頭接耳或暗示性語(yǔ)言，應(yīng)給病人以安慰和鼓勵(lì)，從而使其在住院時(shí)能夠較快地適應(yīng)病人角色，更好的配合治療，在病人了解病情應(yīng)注意語(yǔ)言措辭的謹(jǐn)慎和婉轉(zhuǎn)，避免給病人心理造成不良刺激。針對(duì)病人特殊、復(fù)雜的心理，向病人進(jìn)行放療知識(shí)的宣教，讓其充分了解放療的目的、作用、治療前的準(zhǔn)備、治療中的注意事項(xiàng)、毒副作用及應(yīng)對(duì)措施，告知病人放療可以縮小癌灶，抑制或消除可能存在的轉(zhuǎn)移癌灶，對(duì)治療樹(shù)立信心及做好各種配合。

2.2 營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)

宮頸癌治療過(guò)程中患者不同程度存在食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及腹脹等不適，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入［2］。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少渣、低纖維飲食，多食用香菇、黑木耳等增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免吃產(chǎn)氣的食物如糖、豆類(lèi)、碳酸飲料，忌辛辣、粗纖維等刺激性食物，以免加重消化道反應(yīng)。嚴(yán)重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質(zhì)失衡者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，并多食水果及肉湯類(lèi)飲食。

2.3 健康教育指導(dǎo)

多數(shù)患者對(duì)放療缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)耐心詳細(xì)向患者及家屬介紹治療的目的、效果、療程，治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并簽署《放療知情同意書(shū)》，讓他們對(duì)疾病有清晰的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療，并在治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)的宣傳教育。

2.4 陰道沖洗護(hù)理：

陰道沖洗是放療護(hù)理的重要手段，可以減輕陰道黏膜充血、水腫、清除放療后的壞死組織，防止粘連，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎。在放療期間，尤其在腔內(nèi)照射前，若沖洗不及時(shí)易引起感染，影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行，每日常規(guī)陰道沖洗1次。

2.4.1 做好解釋工作，耐心解答病人提出的問(wèn)題，用溫和的語(yǔ)言及真誠(chéng)的態(tài)度向病人解釋陰道沖洗的必要性，使其消除對(duì)疾病的恐懼感，增強(qiáng)抗癌信心，密切配合治療。

2.4.2 指導(dǎo)病人排尿后取膀胱截石位，勿過(guò)度暴露病人。

2.4.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)，用物一人一套，防止交叉感染。

2.4.4 月經(jīng)期、陰道出血禁止沖洗，因此時(shí)宮口開(kāi)放，沖洗液易進(jìn)入宮腔引起上行感染。

2.4.5 沖洗時(shí)先沖洗外陰，再將擴(kuò)陰器輕輕放入陰道，撐開(kāi)陰道后，緩緩沖洗陰道內(nèi)前、后、左、右穹隆及陰道皺襞處，然后再?zèng)_洗宮頸，避免水柱垂直宮頸口沖洗，防止沖洗液進(jìn)入宮腔積膿。每次沖洗保持一定的清潔度，使腐敗物全部排出，從里到外，邊沖洗邊退出擴(kuò)陰器，然后用大頭棉簽擦干陰道、穹隆及外陰部。

2.4.6 沖洗動(dòng)作要輕柔，以免用力過(guò)大引起疼痛或碰破癌組織而引起出血，出血期要及時(shí)行陰道填塞紗布以壓迫止血，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。沖洗過(guò)程中，注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味，如發(fā)現(xiàn)宮腔積膿及時(shí)通知醫(yī)生處理，暫停放療。對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便者，應(yīng)給予協(xié)助，防止摔傷等意外發(fā)生。

2.4.7 自治療之日起，指導(dǎo)病人堅(jiān)持陰道沖洗，每日一次，直至治療后半年以上，無(wú)特殊情況可改每周沖洗1 ～2次，堅(jiān)持2年為好，每晚堅(jiān)持坐浴，更換寬松柔軟內(nèi)褲。

2.5 放射野皮膚護(hù)理

由于放療后皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚會(huì)出現(xiàn)充血、發(fā)紅等炎性反應(yīng)，繼而出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮、瘙癢難忍或燒灼感。囑病人保護(hù)照射野皮膚，放療前涂皮膚保護(hù)劑比亞芬軟膏等，穿寬松柔軟的純棉內(nèi)褲，用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚忌搔抓、撕剝，防止皮膚損傷造成感染，保持外陰、腹股溝皮膚清潔干燥。

2.6 放射性直腸炎的護(hù)理

放射性直腸炎是宮頸癌放療的早期并發(fā)癥之一，一般在放療8-10次左右，患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉，后期還會(huì)出現(xiàn)里急后重、黏液血便等癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)期的生活質(zhì)量。治療時(shí)護(hù)士應(yīng)給患者做好健康宣教，消除恐懼心理，鼓勵(lì)進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，口服止瀉藥，也可使用康復(fù)新液+地塞米松或云南白藥+思密達(dá)+新鮮米湯保留灌腸，灌腸后囑患者靜臥1h，灌腸液在腸腔內(nèi)保留2 ～6小時(shí)最好，它可促進(jìn)腸粘膜修復(fù)再生，減輕充血水腫、炎癥等。嚴(yán)密觀察大便性狀，嚴(yán)重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質(zhì)失衡者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，并多食水果及肉湯類(lèi)飲食，還應(yīng)注意保持肛門(mén)及會(huì)陰部清潔，穿寬松內(nèi)褲。

2.7 放射性膀胱炎的護(hù)理

一般在放療15-20次左右，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，應(yīng)做好解釋工作，消除緊張心理，遵醫(yī)囑口服抗炎藥，以緩解膀胱刺激征。放療前排空膀胱，在陰道內(nèi)填充紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱放射線受量。每次排尿后注意外陰及尿道口的清潔，防止逆行感染。

2.8 腔內(nèi)照射的護(hù)理

2.8.1 照射前排空大小便，減少直腸、膀胱的放射線受量。

2.8.2 治療當(dāng)天測(cè)量體溫，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生停止治療。

2.8.3 放療期間應(yīng)堅(jiān)持每日行陰道沖洗。

2.8.4 腔內(nèi)照射后的護(hù)理：照射后密切觀察病情及生命體征的變化，有無(wú)下腹

痛，陰道有無(wú)出血，囑病人多飲水，少食多餐，多臥床休息。

2.9 放療反應(yīng)的護(hù)理

一般放療后2 ～3周，病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退、乏力、頭暈、頭痛等。應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，指導(dǎo)病人合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)1次，白細(xì)胞低于2.0×109/L、中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L或血小板低于50.0×109/L時(shí)，應(yīng)暫停放療，并給予升白細(xì)胞或升血小板治療。

2.10 健康教育

2.10.1保持會(huì)陰清潔，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)陰道沖洗方法，掌握沖洗水量、溫度與壓力。

2.10.2 幫助病人安排休息和活動(dòng)時(shí)間，保證日常生活、活動(dòng)和娛樂(lè)，避免重體力勞動(dòng)，以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持開(kāi)朗豁達(dá)的心情。

2.10.3 進(jìn)行性知識(shí)指導(dǎo)，宮頸傷口約3個(gè)月左右愈合，可恢復(fù)性生活，以防止陰道狹窄和粘連。陰道干燥或疼痛可用潤(rùn)滑劑，鼓勵(lì)病人進(jìn)行提肛鍛煉以增加陰道肌肉張力。如出現(xiàn)陰道狹窄，可選擇適當(dāng)?shù)年幍罃U(kuò)張器，每日2次，每次10分鐘，20周為一個(gè)療程，以防陰道攣縮。同時(shí)穩(wěn)定情緒，保持自我形象，提高生活質(zhì)量。

2.10.4 定期隨訪：出院后1年內(nèi)的第一個(gè)月隨訪一次，以后每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次；出院后2年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查一次；出院第3～5年內(nèi)，每半年隨訪一次；出院后6年，每年隨訪一次，如有尿頻或突發(fā)血尿及大便伴膿血、下腹墜痛時(shí)及時(shí)就診，隨訪的目的可及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)行生活指導(dǎo)，對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥該如何護(hù)理。

3.小結(jié)

近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢(shì)，放射治療是宮頸癌的主要治療手段，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者存在的護(hù)理問(wèn)題較多，不良情緒波動(dòng)較大，需進(jìn)行精心的護(hù)理，配合綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，明顯減輕了并發(fā)癥的反應(yīng)［3］。使放射治療計(jì)劃順利進(jìn)行，提高了腫瘤的局部控制，從而提高治愈率和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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