饒紅宜

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0303-02

小兒驚厥是兒科常見急癥之一，以嬰幼兒多見。表現為全身或全身局部骨骼肌群突然發(fā)生的不自主收縮，多伴有意思障礙，小兒驚厥的發(fā)病率很高，約5~6%小兒曾有過一次或者多次驚厥?？晌＜吧驀乐睾筮z癥，影響小兒智力發(fā)育與健康。

小兒驚厥的原因可分為兩類：按感染的有無，分為感染（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內與顱外兩類。

㈠感染性驚厥（熱性驚厥）

1.顱內疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、弓形蟲病。

2.顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病——重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病。

㈡非感染性驚厥（無熱驚厥）

1.顱外疾病代謝性疾病顱腦損傷如產傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（?。┗?、腦性癱瘓及神經皮膚綜合癥。顱內占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合癥大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變如脫髓鞘性腦病、鬧黃斑變性。

2.顱外疾病代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農藥中毒等。

小兒驚厥幾種常見疾病的臨床特點：

㈠高熱驚厥：上呼吸道感染|急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時，中樞性奮性增高，神經功能紊亂而致的驚厥，謂之高熱驚厥。其發(fā)生率很高，據調查5-8%的小兒曾發(fā)生過發(fā)熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。

㈡顱內感染可由細菌、病毒、霉菌等侵入中樞神經系統，引起腦膜和腦實質的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病毒性（散發(fā)性）腦炎及結核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅病。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。

㈢中毒性腦病是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經系統癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢，重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。發(fā)病機制不明，腦部病變不是病原體直接侵入中樞神經系統所致?？赡苁怯捎诓≡w產生的毒素直接損害中樞神經系統或機體歸感染毒素的一種過敏反應。另外，機體的自體免疫，腦組織缺氧或體液代謝紊亂亦與之有關。

(四)嬰二痙攣癥是小兒癲癇全身性發(fā)作的一種特殊類型，病因復雜，部分病例可以是產傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內炎癥以及先天性代謝或發(fā)育異常等引起。臨床特點：①典型發(fā)作為頭與軀干急驟前屈，上肢前伸，然后屈曲內收，下肢屈曲偶或直伸，拌短暫意識喪失。少數為突然點頭樣抽搐，或頭像后仰，身體后曲呈角弓反張狀；②每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，經數秒緩解，再次抽搐，往往呈一連串發(fā)作；③常在入睡前或剛醒時發(fā)病，每日數次，數十次，甚至上百次，亦可數日1次，發(fā)作停止時往往喊叫一聲；④多在一歲以內發(fā)病，3-7月發(fā)病最多，隨著年齡增長，發(fā)作漸減少；⑤多數并例伴有明顯的智能遲緩，發(fā)育落后；⑥腦電圖示高峰節(jié)律失常，棘波、慢波混雜出現，波幅高；⑦使用ACTH或腎上腺皮質激素治療，可控制或減輕發(fā)作，腦電圖恢復正常。

小兒驚厥治療

1.一般急救處理

可以讓患兒側臥，減開衣領，在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷。清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢嚴重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。并密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量的變化等。抽搐持續(xù)2個小時以上，易有腦水腫。應采用脫水療法以降低顱內壓/

2.對癥治療

⑴腦水腫的治療持續(xù)抽搐，若乳頭水腫，瞳孔兩側不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?。2~0。4mg/kg/次，靜注每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每1-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強脫水效果/

⑵維持水和電解質平衡驚厥患兒無嚴重體液丟失時液體總量，按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m２體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補充，使患兒保持輕度脫水及鈉正常便低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。

⑶神經營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療驚厥：應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B１、B８、B１２、腦康復等神經營養(yǎng)藥物。

1.針對病因治療方法

⑴腦膿腫和腦腫瘤應進行手術治療，盡可能切除病灶；

⑵感染性疾病宜選用有效抗感染藥物；

⑶低鈣血癥5%葡萄糖酸10-20ml靜脈緩推，或用10%氯化鈣5-10ml/次口服，連用7天。第三天可用維生素D；

⑷低鎂血癥25%硫酸美0.2~0.4ml/kg/次肌注4次以上或5天為一療程；

⑸維生素B６缺乏癥可給予維生素B６50-100mg靜注或口服，驚厥可于數分鐘后停止。

⑹低血糖癥50%葡萄糖液2ml/kg/次靜注，并以10%葡萄糖液靜滴，直至癥狀完全緩解。

小兒驚厥護理：

⑴保持呼吸道通常，立即松解患兒衣服，取側臥位。驚厥時患兒唾液分泌物增多，意識喪失，及時清除口鼻咽部分泌物，防止吸入窒息，在上、下齒之間防止牙墊，防止咬破舌頭。

⑵給氧驚厥可使腦組織

缺氧，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，使驚厥加重，故應及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，若有窒息立即行人工呼吸。

⑶控制高熱高熱驚厥的患兒，藥物和物理降溫可同時進行，用35%~50%酒精擦浴，或將水袋放于額部或枕部、腋窩及腹股溝等處，并注意體溫的變化。

⑷密切觀察有無顱內高壓及神經系統癥狀，瞳孔的變化是神經系統病變的重要特征，如出現瞳孔變化應買上報告醫(yī)生，同時要注意有無休克、呼吸衰竭。如患兒早期表現興奮，繼而有興奮轉為抑制，要立即做好搶救休克、擴充血容量的準備。

⑸一般護理，由于驚厥患兒易興奮，病室要保持安靜，治療及護理盡量集中進行，動作輕柔敏捷，病室的光線不可過強，禁止一切不必要的刺激。注意安全，防止墜床及碰傷。飲食要求視原發(fā)病而定，不能進食者給鼻飼，注意速度宜緩慢，以免食物反流入呼吸道引起窒息。

⑹防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持床單、衣、被干燥，清潔平整。加強受壓部位的皮膚護理，以防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。定時翻身，輕拍患兒背部，防止肺炎、肺不張的發(fā)生

體會

驚厥發(fā)作時應立即設法制止，否則抽搐時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護理工作，必須具有高度的責任心和熟練的技術，做到眼勤、手勤和腿勤，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。