奧美燕

【關鍵詞】重癥心律失常護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0299-02

心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及激動傳導等任一項異常［1］。在冠心病監(jiān)護病房內(nèi)心律失常發(fā)生率達72%-96%［2］。心律失常可按心律失常時循環(huán)障礙的嚴重程度和預后，將心律失常分為良性和惡性兩大類。本文主要探討的是惡性心律失常。如室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結綜合征等，若不及時治療，病人可迅速導致循環(huán)功能障礙而威脅病人生命。我院在2011.2-2012.4這期間共收治重癥心律失常病人23例，經(jīng)過系統(tǒng)的治療，嚴密觀察病情及有效的措施，均取得較滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組心律失?；颊?3例，其中男性7例，女性15例，年齡39-77歲。

2護理措施

2.1一般護理(1)迅速將病人安置在搶救室或ICU病房，心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，臥床休息直至病情好轉后再逐漸起床活動。(2)給氧3～4L／ min。(3)建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。(4)藥療護理：根據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應的護理，如利多卡因可致頭暈、瞌睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此，靜脈注射累積不宜超過300mg／24h．可用微量泵控制滴數(shù)；苯妥英鈉可引起皮疹、白細胞減少，故用藥期間應定期復查白細胞計數(shù)；普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等．故宜飯后服用；奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變．同時可致血壓下降、QRS增寬、Q-T延長，故給藥時須定期測心電圖、血壓、心率，若血壓下降，心率慢或節(jié)律不規(guī)則應暫時停藥。(5)準備好除顫儀、氣管插管等急救用品及急救藥物，使之處于應急狀態(tài)。(6)飲食護理：飽食、刺激性飲料(如濃茶、咖啡等)，吸煙和酗酒均可誘發(fā)心律失常，應避免．指導病人宜食低脂易消化食物，少量多餐，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。心功能不全患者應限制鈉鹽攝人．對服用利尿劑者應鼓勵多進食富含鉀鹽的食物如桔子、香蕉等，避免出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。 2.2心理護理： 患者常因心律失常反復發(fā)作出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等心理反應，而這些不良情緒可加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心律失常。因此保持良好的情緒，對于心律失常的預防和康復具有重要意義。護理人員應關心體貼患者，和患者建立良好的關系，鼓勵患者說出自己的心理感受；并給予耐心解釋和安慰，告知患者心律失常的可治療性以及穩(wěn)定的情緒對心律失常治療的重要性，同時．加強床邊巡視，以增加患者的安全感，必要時酌情使用鎮(zhèn)靜劑。

2.3病情觀察(1)心律：當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救處理。頻發(fā)性室性早搏(每分鐘5次以上)或室性早搏是二聯(lián)律；連續(xù)出現(xiàn)兩個及以上多源性室性早搏或反復發(fā)作的短陣發(fā)性心動過速；室性早搏落在前一搏動的T波之上；心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。(2)心率：當聽心率、測脈搏1分鐘以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于40次／分或心率160次／分以上的情況時應及時報告醫(yī)師并做及時處理。(3)血壓：如患者血壓低于80mmHg、脈壓小于20mmHg、面色蒼白、脈搏細數(shù)、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時，應立即進行抗休克處理。(4)阿斯綜合征：患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失．心音消失。血壓測不到，呼吸停止或紫紺．瞳孔放大。(5)心臟驟停：突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓為O，呼吸停止或紫紺．瞳孔放大。

2.4對癥處理

2.4.1阿斯綜合征搶救配合：(1)叩擊心前區(qū)和進行胸外心臟按壓，通知醫(yī)師，并備齊各種搶救物品。(2)靜脈推注異丙。腎上腺素或阿托品。(3)心室顫動時積極配合醫(yī)師作電擊除顴。

2.4.2心跳驟停搶救配合：(1)同阿斯綜合征搶救配合。(2)保證給氧，保持呼吸道暢通，必要時配合醫(yī)師行氣管插管及應用輔助呼吸機，并做好護理。(3)準確迅速建立靜脈通道，及時遵醫(yī)囑給藥。(4)注意保暖．防止并發(fā)癥。腦缺氧時間較長者。頭部可置冰袋或冰帽。(5)準確記錄24h出入量，必要時行留置導尿。(6)嚴密觀察病情變化，并做好詳細記錄。

2.4.3電擊復律的護理：(1)復律前向患者做好解釋工作，術前2天遵醫(yī)囑停用洋地黃及利尿劑．并給患者試服奎尼丁0.1～0.2g，觀察有無呼吸困難、血壓下降等過敏反應；備好除顫儀、急救藥物及氧氣、氣管插管、吸引器等搶救用物。(2)復律時，患者仰臥于絕緣硬板床上，給予氧氣吸入，取下活動假牙，解松衣領、褲帶，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予安定靜脈注射，誘導患者進入朦朧狀態(tài)；準備好除顫儀，配合醫(yī)生進行電復律。

2.5用藥護理嚴格遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，準確掌握用藥劑量、濃度、時間和方法；口服藥物按時、按量，靜脈注射藥物時速度應緩慢，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行滴注速度；在用藥過程中和用藥后注意監(jiān)測心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，以判斷用藥療效，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常和藥物中毒，做好相應護理。

參考文獻

［1］陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學［M］.（下冊）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1255.

［2］俞森洋，主編.危重病監(jiān)護治療學［M］.北京：北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，995.12.55.