張美霞 張學(xué)玲

作者簡(jiǎn)介：張美霞（1963-），女，寧夏，?？?，主管護(hù)理師， 研究方向 護(hù)理【摘要】 目的探討高壓氧治療重度一氧化碳中毒患者護(hù)理措施；方法針對(duì)重度一氧化碳中毒患者的病情采取相應(yīng)的護(hù)理；結(jié)果通過(guò)對(duì)82例的高壓氧治療過(guò)程中護(hù)理沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，病情得到及時(shí)控制，有效率97.6%，治愈率93%；結(jié)論在治療過(guò)程中給予科學(xué)有效的護(hù)理措施，得到了安全有效的治療，使患者盡快蘇醒，促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧一氧化碳中毒護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0297-02

重度一氧化碳中毒患者病情復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，高壓氧治療是首選搶救治療方案，在治療過(guò)程中護(hù)理起著重要作用，使患者早日康復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。我院2013年3月-2014年3月收治82例，先將高壓氧治療護(hù)理體會(huì)如下：

1臨床資料

本組病例82例，男54例，女28例，平均年齡54歲；昏迷程度：淺度41例，中度30例，深度11例；沒(méi)堅(jiān)持治療發(fā)生遲發(fā)性腦病2例、后緒癥3例，有效率97.6%，治愈率93%。

2 治療方案

應(yīng)用青島平度6人空氣加壓艙，治療壓力0.13Mpa(表壓)，吸氧時(shí)間60分鐘，中間休息10分鐘，加減壓各20分鐘，給予一級(jí)吸氧，氧流量10-15升/分鐘，開(kāi)始治療前3天每日2次，以后每日1次，10天為1療程，治療大于2個(gè)療程，首次治療可連續(xù)3個(gè)療程，休息15天，然后再治療2個(gè)療程，再休息15天，如此進(jìn)行，患者進(jìn)艙前給予脫水劑或速尿、激素治療。

3護(hù)理

3.1評(píng)估重度患者表現(xiàn)意識(shí)障礙，癥狀嚴(yán)重，隨時(shí)可發(fā)生病情變化。醫(yī)護(hù)人員要做到如下幾點(diǎn)：（1）評(píng)估病情，測(cè)量患者生命體征，觀察神志、意識(shí)，瞳孔變化，昏迷程度，做心電圖檢查，可評(píng)估心功能狀況；（2）皮膚情況，觀察皮膚色澤，肢體有無(wú)擠壓傷和皮膚損傷；（3）二便情況，查看膀胱充盈度和尿失禁要進(jìn)行處理，留置導(dǎo)尿管，防止膀胱過(guò)度膨脹造成損傷或床鋪潮濕刺激皮膚受損，大便失禁要清洗干凈，避免在艙內(nèi)空氣不新鮮。（4）呼吸道通暢情況，觀察呼吸情況，檢查患者是否有舌后墜和口腔內(nèi)有分泌物，如有給置入口咽通氣管或氣管插管，安排醫(yī)護(hù)人員陪艙。（5）評(píng)估患者有無(wú)禁忌癥，在搶救過(guò)程中，以搶救生命為主，對(duì)相對(duì)禁忌癥處理后進(jìn)行治療，如中耳炎、鼻竇炎進(jìn)艙前用呋麻液滴鼻；高血壓降壓；心率過(guò)緩給以阿托品等處理。但對(duì)禁忌癥不安排，如氣胸、活動(dòng)性內(nèi)出血等。

3.2搶救物品準(zhǔn)備危重患者高壓氧治療中，病情隨時(shí)可發(fā)生變化，必須準(zhǔn)備搶救藥品、物品、器械、腳踏吸引器等。

3.3控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。一氧化碳中毒后，由于缺氧和一氧化碳的直接毒性作用，經(jīng)常發(fā)生腦水腫［1］.。在治療前遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松靜推，20%甘露醇快速靜滴或速尿靜推以增加療效，防止在治療中出現(xiàn)腦水腫反跳，加重病情。

3.4保持呼吸道通暢。合理安排患著體位，去枕平臥或側(cè)臥，及時(shí)吸引呼吸道分泌物，避免窒息。在減壓過(guò)程中若要吸痰時(shí)需暫停減壓，氣道通暢后再行減壓，避免造成肺壓傷。

3.5治療中的護(hù)理。(1)加壓：在加壓過(guò)程中易造成病人中耳、鼻竇氣壓傷。由于危重病人在加壓過(guò)程中不能反映出耳內(nèi)異常情況，時(shí)刻要注意患者非語(yǔ)言動(dòng)作，如頭部擺動(dòng)、手扣耳動(dòng)作，這說(shuō)明耳內(nèi)不適，讓陪護(hù)用手掌按壓患者外耳廓放松法，有利于調(diào)節(jié)鼓膜內(nèi)外壓平衡；對(duì)有吞咽患者，常常滴入少量水入口做吞咽動(dòng)作，幫助咽鼓管開(kāi)張，可防止中耳氣壓傷。（2）穩(wěn)壓是吸氧階段，調(diào)節(jié)好氧流量，帶好面罩。對(duì)長(zhǎng)期治療注意觀察有無(wú)氧中毒表現(xiàn)：如面肌抽搐，面色蒼白、大汗、呼吸急促等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，停止吸氧。（3）減壓，要注意保暖，艙溫24—26oC ，減壓速度要緩慢，壓力下降至0.04Mpa（表壓）時(shí)易出現(xiàn)腦水腫反跳現(xiàn)象，要嚴(yán)密觀察病情變化。如有異常遵醫(yī)囑給予脫水劑和激素藥物控制。（4）岀艙后 ，觀察患者意識(shí)、病情有無(wú)改善，有異常及時(shí)處理，做好記錄。

3.6加強(qiáng)消毒隔離。由于重度一氧化碳中毒患者機(jī)體免疫力低下，易造成機(jī)體感染，要求吸氧面罩專人專用，治療結(jié)束后應(yīng)通風(fēng)換氣，清掃，消毒，用0.5% 健之素消毒夜消毒擦拭氧艙內(nèi)壁、紫外線消毒40分鐘。

4小結(jié)

通過(guò)臨床的觀察，高壓氧治療一氧化碳中毒，提高機(jī)體含氧量，迅速糾正缺氧；加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除［2］，重度患者清醒快，愈后好。該項(xiàng)治療需要制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)治療具有十分重要作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組82例患者得到有效的高壓氧治療，保證了治療的安全性和連續(xù)性，防止治療過(guò)程中病情惡化和意外；提高治療效果，降低了一氧化碳中毒后遺癥和遲發(fā)性腦病，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：179.

［2］ 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)［M］，中南大學(xué)出版社，2003：132.