張盛飛

【摘要】 目的多重耐藥菌是醫(yī)院感染爆發(fā)流行的主要因素之一，因此多重耐藥菌感染已成為院感控制的工作重點。方法嚴(yán)格抗生素的使用及感染患者和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理。 結(jié)果通過對各種途徑的干預(yù)控制，有效預(yù)防了多重耐藥菌感染的傳播，有效保障了醫(yī)療護(hù)理及患者的安全。結(jié)論通過對多重耐藥菌患者感染的預(yù)防及護(hù)理，合理使用抗生素，干預(yù)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工、保潔員的手衛(wèi)生的落實，加強(qiáng)有效的消毒隔離措施，有效預(yù)防和控制了多重耐藥菌在科內(nèi)的暴發(fā)流行，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌感染；預(yù)防；手衛(wèi)生；消毒隔離;

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0297-01

1、臨床資料 多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥?？偨Y(jié)我科自2012 年8 月至2013 年12月以來MDRO感染病例，共12 例，其中男5例，女4例，小兒3例，。本組患者年齡四個月～75 歲，均為燒傷及燙傷患者，面積達(dá)到35%以上，深度均達(dá)到深二度以上。

2、多重耐藥菌感染的預(yù)防

2.1醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

2.2加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念及手衛(wèi)生:醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是燒傷病房多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套。接觸患者前后及患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度：對于大面積燒傷患者及重度燒傷患者.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.5加強(qiáng)清潔和消毒工作。要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、衛(wèi)生間的水龍頭開關(guān)

等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

2.6合理使用抗生素醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)院要加強(qiáng)審方制度，對不合理的使用抗生素者要加強(qiáng)學(xué)習(xí)如何正確使用抗生素。

2.7建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2.8提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。

3多重耐藥菌感染的護(hù)理

3.1燒傷病房的環(huán)境管理應(yīng)類似于監(jiān)護(hù)室，進(jìn)入燒傷病房應(yīng)更換工作服，換拖鞋。這樣既避免了將其他細(xì)菌的帶入或?qū)⒓?xì)菌帶去其他地方，也避免了因帶入的灰塵沉浮在各種儀器的表面。燒傷病房應(yīng)每月常規(guī)做空氣培養(yǎng)1～2 次，有專門的清掃及消毒制度，每日紫外線消毒2次，每次不少于30分鐘，如重癥患者可適當(dāng)延長消毒時間。每日通風(fēng)2-3次，保持病室空氣新鮮。 轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)校論文中心 http://www.studa.net

3.2燒傷科應(yīng)設(shè)有單間，有條件可多設(shè)單間，專用以收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及免疫力極端低下的患者。并盡量與普通病房隔開距離。并配備固定的醫(yī)護(hù)人員，限制陪伴制度，制定探視制度。避免交叉感染。 3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員院感知識的培訓(xùn)及手衛(wèi)生的管理。燒傷科工作量大，危重患者多， 因為護(hù)士人手少，工作量大，護(hù)士常為了節(jié)省時間而忽略洗手尤其在接觸患者前后，護(hù)士常常在完成整個治療工作后才洗手。所以護(hù)士長應(yīng)在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上科學(xué)分配，彈性排班。醫(yī)院也應(yīng)配備足夠的護(hù)理人員。對于多重耐藥菌感染患者，盡量安排相對固定的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工方面，互相監(jiān)督，落實洗手措施，改善大家對洗手的依從性。3.4合理使用抗生素，盡量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素?？股貞?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，護(hù)士不可因節(jié)約時間過早配藥。

3.5對所有進(jìn)入燒傷的患者做好目標(biāo)檢測與篩查，對所有有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時均要做細(xì)菌培養(yǎng)，便于協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。 3.6加強(qiáng)換藥室的管理，醫(yī)護(hù)人員換藥時應(yīng)穿隔離衣，嚴(yán)格無菌操作。室內(nèi)物品應(yīng)放置規(guī)范，合理，整潔。室內(nèi)每天消毒2次，每次30分鐘，每月做空氣培養(yǎng)2次。并定時打開門窗通風(fēng)，并勤拖地，隨臟隨拖。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇美如.加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者管理。中國消毒學(xué)雜志。2010年第04期